本指南說明甚麼
後期診斷可能解釋事故時已存在的症狀，也可能在緊急傷情處理後、影像或專科覆核時才變得明顯。它不會自動包括在原接納決定內。
實際要做的是把該診斷與工作事件或原傷聯繫，清楚通知保險公司，並取得有關擴大索償範圍的書面決定。
先核對已獲接納的原傷
仔細查看原接納的受傷日期、發生機制、身體部位和診斷，並保存索償表、事故報告和首次醫療記錄。
應保留接納通知、受傷日期、診斷和工作限制。原傷獲接納，並不表示每項後續症狀或診斷也已獲接納。
後續診斷或狀況
診斷可能較遲出現，因為：
- 急救起初集中處理骨折、傷口或其他明顯傷情
- 軟組織、神經或認知症狀逐步顯現
- 影像或專科覆核澄清了診斷
- 後續狀況由原傷或治療引起
- 復工嘗試顯示原診斷無法解釋的限制
醫學因果關係如何說明
專科報告應說明後期診斷是否由原工作事件造成或加重、是否源於已接納原傷或治療，並處理事故機制、症狀歷史、檢查、影像和既往資料。
醫生需要說明後續診斷與原傷、治療或康復之間的機制，並考慮既往病史、非工作事件和其他合理解釋。只寫「有關」通常不足以回應爭議。
建立可核對的時間線
應如實寫出症狀首次出現、報告和記錄的時間，哪些治療先獲處理，何時檢查及確診；不要把病歷沒有記載的申訴倒填到較早日期。
時間線應如實記錄首次症狀、報告、檢查、診斷和治療。資料出現間隔不一定否定索償，但應有真實而一致的解釋。
治療和康復記錄
轉介或治療申請應寫明待調查或治療的診斷、與工傷的聯繫及預期作用；如需檢查，應說明臨床問題，而非預先假定結果。
每項治療申請應說明所針對的診斷、與工傷的聯繫、預期功能改善和已考慮的替代方案。
保險公司實際接納了甚麼
應明確告知保險公司工人擬就後期診斷申請賠償，並附醫療資料。工作能力證明可提醒保險公司，但仍需確認其書面立場。
如果後續狀況未被明確決定，應向保險公司說明工人擬就該狀況申請賠償，並索取書面責任決定。只在工作能力證明中列出診斷，不等於自動獲接納。
常見爭議
保險公司可能接納原傷，但基於以下理由爭議後續狀況：
- 早期病歷沒有該部位或症狀記錄
- 事故機制被認為不符合診斷
- 退化、既往或非工作原因更能解釋狀況
- 症狀開始時間或左右側病史不一致
- 檢查或治療被認為與已接納原傷無關
WPI 與避免重複計算
後期發現的身體傷情，只有在獲接納、病情穩定並按適用 NSW 方法評定時，才可能納入永久損傷；掃描、診斷或手術本身不會決定百分比。
同一傷害或同一事故造成的有效身體損傷，按 NSW 指引在容許時合併，而不是直接相加。同一功能損失不得用重疊方法計算兩次；繼發心理損傷不作 WPI 評定。
每週賠償、治療和工作能力
新診斷可能解釋先前被歸入原傷的限制。更新證明和報告應分別說明每項狀況對能力、治療和康復的影響。
實際結果仍取決於已獲接納的傷害、工作能力證明、工資資料、治療證據和現行 NSW 規則。後續診斷不會自動保證付款或治療獲批。
證據清單
資料應把原傷、後續診斷和實際功能變化聯繫起來。可考慮整理：
- 索償表、原接納和事故報告
- 急症、醫院和首次 GP 記錄
- 較早提及有關症狀或部位的資料
- 說明診斷和因果關係的轉介、影像及專科報告
- 涉及既往損傷時的舊病歷
- 後期工作能力證明、治療申請和保險決定
常見問題
後期診斷會自動包括在已接納索償內嗎？
不會。應核對接納文字；如保險公司立場不清楚，應要求其決定後期診斷。
首次病歷沒有記錄該症狀怎麼辦？
這會令因果關係較難說明，但未必決定結果。完整時間線和延遲原因的醫療解釋很重要。
MRI 能否證明後期傷情來自工作？
不能單憑 MRI。影像應與症狀、檢查、事故經過和其他可能原因相符。
保險公司批准掃描後仍可拒絕診斷嗎？
可以。批准調查費用不一定表示已接納最終診斷。
後期傷情可否納入 WPI？
如獲接納、屬永久並符合適用 NSW 方法，可能納入；重疊損失不得計算兩次。
NSW 資料來源
2026 年 7 月 19 日複核
- SIRA 實務標準 S13：新增或後續醫療狀況
說明工作能力證明出現新增或後續狀況時，保險公司應如何調查並作出責任及治療決定。
- SIRA 實務標準 S5：舊工傷復發或加重
說明需要依事實和醫學證據區分復發、加重與新的傷害。
- NSW 工傷賠償永久損傷評定指引
有關多項損傷、合併值、心理損傷和治療所致繼發身體損傷，可參閱第 1.17–1.22 及 1.31 段。
- SIRA 工傷賠償福利指南
概述 NSW 制度下的每週賠償、治療和永久損傷福利。
後續狀況是否已包括在索償中？
請提供原接納通知、後續診斷、現行工作能力證明和保險公司決定。我們可幫助理清已決定的範圍以及下一步可能需要的證據。
相關 NSW 工傷賠償指南
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