索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 控制；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法；慢性疼痛通过其背后的已诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医疗改善（MMI）后进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines Chapters 5-6；AMA5 Chapter 11 的咀嚼功能方法；用于面部障碍或毁容的 NSW Table 6.1。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 颌部损伤可能包括下颌骨或上颌骨骨折、畸形愈合、骨或牙齿缺失、咬合改变、颞下颌关节损害、张口受限，或三叉神经功能缺损。
- 评估医生必须区分咀嚼和张口功能丧失、面部毁容、牙科治疗需求，以及感觉神经损伤。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
颌面检查可记录张口度、侧向活动、咬合、咀嚼、结构缺失以及稳定的感觉改变，并由影像和手术记录支持。
如果没有可测量的永久功能影响，单凭弹响、压痛或影像异常本身不能确立一个评估类别。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 救护车、急诊和医院记录，包括在相关时的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）、创伤后遗忘和急性期神经系统观察记录。
- 神经科医生、康复科医生、神经心理学家、言语病理学家、前庭功能、泌尿科或其他专科报告，并应与争议中的功能相对应。
- CT/MRI、神经心理测试、前庭功能测试或肌电图和神经传导检查（EMG/NCS），应结合临床检查解释，而不是孤立解读。
- 显示记忆、沟通、社区独立生活、自我照护、癫痫发作安全、步态、感觉或运动后果的功能记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
颌部和咀嚼功能损伤使用 NSW Chapter 6 下保留的 AMA5 Chapter 11 功能方法评估。任何面部结构畸形，在允许时另按 NSW Table 6.1 分类。
有证据支持的三叉神经感觉丧失，按 NSW paragraph 5.13 及其修改后的颅神经方法处理；重叠的咀嚼或面部功能丧失不得重复计算。
评估方法说明
以下以不含推测数值的方式说明评估顺序，并不预测 WPI 结果。
- 已接受的伤情和检查结果
- 颌部损伤可能包括下颌骨或上颌骨骨折、畸形愈合、骨或牙齿缺失、咬合改变、颞下颌关节损害、张口受限，或三叉神经功能缺损。 颌面检查可记录张口度、侧向活动、咬合、咀嚼、结构缺失以及稳定的感觉改变，并由影像和手术记录支持。
- 应采用的评估方法
- 颌部和咀嚼功能损伤使用 NSW Chapter 6 下保留的 AMA5 Chapter 11 功能方法评估。任何面部结构畸形，在允许时另按 NSW Table 6.1 分类。
- 为何不能预先假设百分比
- 单凭疼痛、压痛或颌部损伤诊断，如果没有适用评估方法要求的测量和标准，不能确立 WPI。
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
单凭疼痛、压痛或颌部损伤诊断，如果没有适用评估方法要求的测量和标准，不能确立 WPI。
治疗、手术或影像本身不会自动决定类别或百分比。
面部、视觉、牙科、咀嚼和神经后果，不应在重叠方法下重复计算。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤，以及识别具体面部、视觉、牙科或颌部病症的保险公司决定。
- 相关眼科、颌面外科、牙科、耳鼻喉科、整形外科或神经科专科报告。
- 客观测量、影像、手术记录，以及在适当且已获同意时的临床照片。
- 如拟因既往病症扣减，提供受伤前记录。
- 列明 NSW/AMA 方法、类别或表格，并解释所选结果的报告。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
面部受到撞击.
跌倒、袭击、飞溅颗粒或设备事故.
创伤后出现咬紧牙关或颌部症状.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
牙科、眼部或颌部治疗是否与工作事故有关.
症状是否只是外观问题.
持续治疗是否属于合理必要治疗.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时，可能涉及专科牙科、眼科、耳鼻喉科、颌面外科或物理治疗护理.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受度.
症状可能影响安全的工作职责.
根据治疗限制安排分级工作.
功能限制存在争议时的每周补偿金.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
整理事故、医疗和症状证据.
区分治疗、工作能力和永久损伤问题.
找出 IME 或保险公司决定理由中的缺口.
在证据支持时考虑争议处理选择.
有关颌部损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重颌部损伤？
对于颌部损伤，相关工作经历可能包括面部受到撞击、跌倒、袭击、飞溅颗粒或设备事故，以及创伤后出现咬紧牙关或颌部症状。索赔仍然取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响受伤工人的工作职责。
颌部损伤的 WPI 如何评估？
对于颌部损伤，颌部和咀嚼功能损伤使用 NSW Chapter 6 下保留的 AMA5 Chapter 11 功能方法评估。任何面部结构畸形，在允许时另按 NSW Table 6.1 分类。颌面检查可记录张口度、侧向活动、咬合、咀嚼、结构缺失以及稳定的感觉改变，并由影像和手术记录支持。评估医生必须把 NSW Guidelines 适用于已获承认且已经稳定的病情；诊断或手术本身并不决定百分比。
哪些记录对颌部损伤评估最有用？
颌部损伤评估通常需要保险公司已承认的工伤，以及识别具体面部、视觉、牙科或颌部病症的保险公司决定；相关眼科、颌面外科、牙科、耳鼻喉科、整形外科或神经科专科报告；客观测量、影像、手术记录，以及在适当且已获同意时的临床照片；如拟因既往病症扣减，还需要受伤前记录。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，它们最有帮助。
保险公司通常会对颌部损伤争议什么？
对于颌部损伤，常见问题包括牙科、眼部或颌部治疗是否与工作事故有关，症状是否只是外观问题，以及持续治疗是否属于合理必要治疗。回应时应针对保险公司说明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查和工作职责证据，而不是只依赖诊断。
颌部损伤如何影响每周补偿金和合适工作安排？
颌部损伤的工作能力证据可能需要说明认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受度，症状可能影响安全的工作职责，以及根据治疗限制安排的分级工作。工作能力证明应说明受伤工人能够安全且可持续地做什么。随后应把拟议工作职责与这些限制和工作的真实要求进行核对。
哪些情况本身不能确立颌部损伤的 WPI？
对于颌部损伤，单凭疼痛、压痛或颌部损伤诊断，如果没有适用评估方法要求的测量和标准，不能确立 WPI。WPI 取决于已获承认的工伤、客观检查结果，以及病情稳定后 NSW Guidelines 要求采用的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。