需要及早保護的關鍵問題
- 先獨立核對260週起算與停發日期,確認是否混入 capacity 假設。
- 醫療材料要具體回應 insurer 推論:限制、預後、功能波動。
- 同步審計 PIAWE 與 arrears,避免以錯誤基數進入停發節點。
- 停發日前先選定爭議路徑(work capacity / PIC),不要事後被動補件。
zh-Hant
收到 section 39 停發通知時,風險通常不只週數計算,還會同時牽動工作能力、WPI門檻、治療證據與歷史少發。應以緊急爭議案件處理。
向 insurer 取得完整週數計算表、停發依據與能力假設,不要只依通知摘要判斷。
一次送出主治/專科定向問題:可做/不可做、可持續時長、復工失敗原因、治療必要性。
同步拉取薪資資料(含加班、津貼、多工收入)做 PIAWE 快速審計,提早找出差額風險。
在第2天前先固定主路徑(work capacity/PIC)與提交節奏,避免停發後才補件。
逐項確認 insurer 的週數計算方式、停發日與法律依據,並拆分是否夾帶工作能力結論。若屬拒賠/減停通知,應同步對照 section 78 爭議框架。
重點是把前提拆開:週數、能力、收入、治療。只要前提有誤,結論就可能可被推翻。
section 39 爭議不靠一般病假證明就能贏,需由主治/專科直接回應 insurer 假設,明確載明可做/不可做工作、持續時長與功能限制。
若 insurer 依賴 IME 或復健紀錄壓低限制,應同步建立反駁材料,避免一次性評估凌駕長期治療事實。
不少案件在 section 39 前已長期低算 PIAWE。若不並行檢查,停發爭議會掩蓋本可追回的差額。
應同時核對計算期、加班/津貼/多工收入處理,並建立各階段實領與應領差額表。
停發後現金流壓力會放大,通常不利談判與取證。應於停發日前先確定:先走哪條覆核、何時升級 PIC、誰負責整合證據。
若同時涉及 section 32A/WPI,應把門檻證據與 section 39 時序一併規劃。
情境1(32A/WPI門檻被動):保險人先把案件推向「非嚴重受傷工人」敘事,你只爭週數,門檻證據來不及。修復:立即並行啟動 section 32A/20%WPI 證據計畫,並把 impairment 證據節點與 section 39 時序綁定。
情境2(能力意見被單點報告壓制):檔案以 IME/復健紀錄主導,你僅提交一般證明。修復:要求主治/專科逐條回應 insurer 假設(可做/不可做工作、可持續時長、症狀波動、復工失敗機制),形成可直接用於爭議程序的對照證據。
情境3(停發焦慮掩蓋差額):接近260週只顧停發,未審計長期低算 PIAWE,導致可追回差額繼續流失。修復:把停發爭議與 PIAWE 重算並行,完成逐週差額表(含加班、津貼、多工收入)並固定 arrears 追討口徑。
情境4(治療證據斷層):治療遭延誤或拒絕後出現紀錄空窗,保險人主張「無客觀持續失能基礎」。修復:立即重建治療與功能軌跡,補齊治療必要性、轉介與功能受限證據,再與 section 39 路徑同步提交。
D1-D2:完成260週計數覆核並拆解通知理由。D2-D4:向主治/專科提出定向問題並補件。
D3-D5:核對 PIAWE 與歷史發放,完成差額表。D5-D7:確定 work capacity/PIC 路徑並送出首批結構化文件。
Section 39 爭議在停發後成本與壓力都會放大。若已收到通知或接近停發日,建議本週內完成一次完整檔案複核。
先提交週數計算表、停發通知、近期醫療證據與薪資資料,可更快鎖定可執行路線。
新州工傷賠償總指南 仍是你處理週薪、治療批准與爭議升級時的主要參考。先把基礎穩住,再推進本頁的診斷策略。
不一定,仍取決於法定門檻與證據是否充分。
先核對週數與通知依據,並同時啟動醫療補件與爭議路徑。
至少先拿到 insurer 的完整週數計算表與停發理由、目前與歷史醫療/工作能力證據,以及薪資資料(含加班、津貼、第二份工作收入)。這三組文件決定你能否同步處理停發爭議與 PIAWE 差額。
因為停發前常已存在長期低算,及早審計可避免差額流失。