收到爭議通知後先做4件事
- 保留 section 78 或書面決定
- 確認適用時限與覆核路徑
- 補強 Capacity、專科與薪資證據
- 先處理目前損失最大的爭議點
NSW 工傷爭議中心
保險公司的決定不是終局。先辨識爭議類型，再依時限推進證據與程序。我們為 IRO（Independent Review Office）認可律師團隊，可處理並推進工傷法定權益爭議的資助路徑。
常見爭議類型
- 責任拒賠（claim denied）
- work capacity 導致週薪下調
- 治療/手術被拒（被指非合理必要）
- 既往病史與因果關係爭議
- 法定權益爭議（週薪 / 治療 / Section 66 一次性賠償）通常可走 IRO 資助路徑
爭議期最常被忽略的證據動作
- 請主治醫師在 Capacity 證明中清楚寫出：工作因果、功能限制、可做/不可做任務與複查時程。
- 一次整理完整薪資證據：受傷前薪資單、加班、津貼、輪班/獎金明細，避免 PIAWE 長期被低估。
- 若保險公司依賴 IME 意見，盡快準備對應反證（主治/專科報告）逐點回應。
- 把通話與電郵整理成時間軸，進入覆核或 PIC 時能直接作為程序證據。
收到爭議通知後 7 天行動順序
- 24 小時內：保存 section 78／書面決定、日期與附件清單，備份 PDF。
- 第 1-3 天：補齊 Capacity 與專科意見，逐點回應 insurer 拒絕理由。
- 第 3-5 天：整理薪資與停工證據，確認是否同時涉及 work capacity 或 PIAWE。
- 第 5-7 天：確認路徑（內部覆核 / IRO / PIC），避免只靠電話往返拖延。
最常見失敗點（避免踩雷）
- 只做口頭說明，沒有提交完整書面證據。
- 把責任、週薪、治療爭議混在一起，導致程序走錯。
- 忽略時限與通知日期，錯失關鍵覆核窗口。
- 未同步更新醫療證據，讓 insurer 持續沿用舊 IME 敘事。
保險公司通常為何會提出爭議
- 非工作相關傷害保險公司聲稱傷害並非在工作中發生，或者屬於受僱前的既有病灶（Pre-existing condition）。
- 僱傭關係並非實質性貢獻因素這常見於因果關係爭議，特別是涉及心理傷害或隨時間推移逐漸產生的傷害（Gradual injuries）。
- 具備工作能力保險公司認為您具備「適合工作能力（Suitable employment）」，即便您的主治醫師認為您無法工作或建議的崗位並不現實。
- 治療並非合理且必要保險公司透過將治療重新定義為不必要的護理，拒絕資助檢查、手術、心理諮商或復健計畫。
依爭議類型選對路徑
常見問題
收到爭議通知後要先停止治療嗎？
通常不建議。即使保險公司在爭議期間停止支付，您通常也應繼續諮詢全科醫生（GP）並保持工作能力證明（Certificate of Capacity）的更新。持續就醫與連續紀錄通常是後續內部覆核（Internal Review）與 PIC 程序的核心證據。
什麼是 Section 78 通知？
Section 78 通知是保險公司在拒賠、降低待遇或拒絕部分索賠時必須發送的正式文件。它應說明決定、原因以及保險公司所依賴的材料。
爭議工傷索賠的法律費用是多少？
對於新州（NSW）工傷爭議，法律費用通常透過 IRO 獲得資助。在這種情況下，工人通常無需為爭議法律工作直接支付費用。
可以直接進 PIC 嗎？
要看爭議類型與前置程序。先確認是責任、work capacity 還是治療爭議，再走對應路徑。有些爭議必須先經過內部覆核，而有些則可以直接升級。