索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法以 NSW Guidelines 为准；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛评估被排除；慢性疼痛通过其基础诊断病情评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到病情达到最大医疗改善（MMI），也就是病情稳定，并且下一年内不太可能有实质变化。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活动受到的影响，不得用于增加或减少按适用上肢方法计算出的上肢损伤比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：数值在每个转换阶段都要四舍五入；手指损伤转换为手部损伤，手部和其他部位的数值转换为上肢损伤，AMA5 Table 16-3 将上肢损伤转换为 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主动活动用量角器或倾角仪测量；被动活动只记录用于临床比较；不可靠的读数应重复测量；未受伤的对侧肢体可以作为该劳动者自身正常基线。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一关节内的数值相加；同一肢体不同部位的数值必须先用共同单位表示再合并；完全由周围神经病变造成的缺损，不再同时按异常活动度评级；力量只在少数允许的情形下使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折和上髁炎的评估方法；第 2.21 段规定，上肢 CRPS 应依照 NSW 第 17 章的方法评估，而不是采用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛评级。
- NSW Guidelines para 2.4：上肢损伤最高为 60% WPI，相当于经肩部截肢。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 拇指损伤可能涉及骨折、肌腱断裂或粘连、关节僵硬或不稳定、截指、扳机指、挤压伤，或指神经病变。
- 每个手指和受影响结构都必须先测量再转换；不会使用一个笼统的手部疼痛百分比。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于拇指损伤，手指和拇指活动需要逐个关节测量。同一关节内的数值先相加，再把适用的手指结果转换为手部数值。
如果拇指损伤涉及指神经，静态两点辨别有助于区分部分感觉丧失和完全感觉丧失，评估医生会记录受影响神经的长度和侧别。
拇指损伤计算可能从手指损伤进入手部损伤，再进入上肢损伤和 WPI。NSW paragraph 1.26 要求在每个阶段四舍五入，而不是只在最后四舍五入。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 针对每个受影响关节和手指的手部治疗测量，包括结果是否可重复。
- 静态两点辨别应对应到被命名的指神经，并在适当时与对侧手比较。
- 肌腱或神经修复的手术报告，以及用于说明骨折、关节炎或关节面损伤的影像。
- 在怀疑更近端的正中神经、尺神经或桡神经病变时，应进行临床感觉和运动检查。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
拇指损伤评估从受影响的关节、肌腱、截肢平面或指神经开始，而不是从一个笼统的手部疼痛或灵活度下降百分比开始。
每个拇指损伤关节内的活动数值先相加，然后按规定的 AMA5 表格将手指损伤转换为手部损伤、手部损伤转换为上肢损伤，再把该数值转换为 WPI。
对于有支持依据的拇指指感觉病变，使用静态两点辨别；更近端的正中神经、尺神经或桡神经缺损，则使用被命名神经的感觉和运动方法。
完全由同一神经病变造成的活动受限，不会在拇指损伤计算中再次相加；握力也不得用于重复计算疼痛、活动丧失或神经功能障碍。
精细动作、穿衣或工具使用的例子，有助于描述拇指损伤的功能影响，但 NSW paragraph 1.24 不允许对计算出的上肢数值作日常生活活动调整。
表格和数值示例
涉及关节面的移位骨折
符合条件时，为 2% 上肢损伤比例或 1% WPI这适用于活动范围丧失不足以评级、活动伴疼痛且位移达到 2mm 或以上的情形。
来源：NSW Guidelines para 2.17
上肢损伤最高值
60% WPI这是上肢损伤的最高值，不是普通肩、肘、手腕或手部索赔的预期评级。
来源：NSW Guidelines para 2.4
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
拇指损伤：将两根手指的损伤转换为 WPI
假设资料： 假设一个拇指加另一手指的情况需要分别评估每个手指，并在形成手部总数前通过适用表格转换。一次有效评估根据分别已获承认的发现，得出 26% 食指损伤和 40% 中指损伤。
评估方法： 在这个拇指损伤示例中，AMA5 Table 16-1 将假设的手指数值转换为 5% 和 8% 手部损伤。手部数值相加为 13%，然后 Table 16-2 将 13% 手部损伤转换为 12% 上肢损伤。
示例结果： 这说明相关拇指损伤发现如何进入上肢转换流程。AMA5 Table 16-3 将 12% 上肢损伤转换为 7% WPI。NSW paragraph 1.26 要求在每个转换阶段四舍五入。这个转述示例不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8; AMA5 Tables 16-1, 16-2 and 16-3
示例 2
拇指损伤：一条指神经的部分感觉丧失
假设资料： 作为另一个拇指损伤示例，假设临床已证实存在指感觉神经病变，并且不是仅凭麻木主诉推断得出。无名指尺侧指神经全长的静态两点辨别为 8 mm。假设检查将其归类为部分感觉丧失，而不是完全感觉丧失。
评估方法： 在这个拇指损伤示例中，使用 AMA5 Tables 16-5 至 16-7，假设的缺损产生 10% 无名指损伤。该手指数值转换为 1% 手部损伤，再转换为 1% 上肢损伤和 1% WPI，并在每个阶段四舍五入。
示例结果： 这说明相关拇指损伤发现如何进入上肢转换流程。评估采用指感觉方法；如果只有麻木主诉，而没有可重复的两点辨别结果，不会产生同样的计算。这个转述示例不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8-2.10; AMA5 Tables 16-5, 16-6, 16-7, 16-2 and 16-3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定、可测量的损伤。
把被动活动丧失当作主动活动损伤来使用。
用握力或其他力量下降重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经丧失。
在计算出的上肢数值上增加或减少日常生活活动调整。
同一功能丧失既按神经方法计算一次，又作为活动受限再计算一次。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述，以及任何列明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复主动活动范围测量，并在适当时与对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节成形术病情的影像、手术报告和治疗记录。
- 如果主张存在神经病变，应提供感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。
- 说明受影响的实际动作或神经功能的工作职责和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
反复伸手、抓握、使用键盘或工具.
在肩部以上或离身体较远处搬抬.
摔倒时用伸出的手臂撑地.
用力拉、推或搬运.
振动、不良手腕姿势或持续用手.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状究竟与工作有关还是与年龄有关.
重复工作是否对诊断有实质促成作用.
手术、注射、夹板或治疗是否合理必要.
合适工作安排是否仍超过抓握、伸手或搬抬限制.
IME 是否低估了工作限制.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
物理治疗、手部治疗、使用夹板、注射或专科医生复查.
在临床上有指征时进行减压、修复或固定等手术.
调整工作站或任务，减少反复加重.
固定或手术后的康复.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
握力、键盘操作、工具使用、过头工作和搬抬耐受度.
优势手限制和双手任务.
避免重复或用力使用的安全工作职责.
部分工作能力存在争议时的每周补偿金.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作接触因素和工作能力证据.
按照实际手部、手腕、肘部或肩部要求核对合适工作安排.
审查治疗被拒的理由和 IME 假设.
在适当时规划 WPI 或争议处理步骤.
有关拇指损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重拇指损伤？
对于拇指损伤，相关工作经历可能包括反复伸手、抓握、使用键盘或工具，在肩部以上或离身体较远处搬抬，以及摔倒时用伸出的手臂撑地。索赔仍然取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断的病情如何影响劳动者的工作职责。
拇指损伤如何评估 WPI？
对于拇指损伤，评估从受影响的关节、肌腱、截肢平面或指神经开始，而不是从一个笼统的手部疼痛或灵活度下降百分比开始。对于拇指损伤，手指和拇指活动需要逐个关节测量。同一关节内的数值先相加，再把适用的手指结果转换为手部数值。评估医生必须将 NSW Guidelines 适用于保险公司已承认且稳定的病情；诊断名称或做过手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对拇指损伤评估最有用？
拇指损伤评估通常需要保险公司已承认的工伤描述，以及任何列明身体部位和诊断的争议通知；重复主动活动范围测量，并在适当时与对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节成形术病情的影像、手术报告和治疗记录；如果主张存在神经病变，还需要感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。这些记录在能够说明同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时最有用。
保险公司通常会争议拇指损伤的哪些问题？
对于拇指损伤，常见问题包括症状究竟与工作有关还是与年龄有关、重复工作是否对诊断有实质促成作用，以及手术、注射、夹板或治疗是否合理必要。回应时应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
拇指损伤会如何影响每周补偿金和合适工作安排？
拇指损伤的工作能力证据可能需要说明握力、键盘操作、工具使用、过头工作和搬抬耐受度、优势手限制和双手任务，以及避免重复或用力使用的安全工作职责。工作能力证明应写明劳动者能够安全且可持续完成哪些工作。随后应根据这些限制和岗位的真实要求，核对拟安排的工作。
拇指损伤是否自动获得固定的 WPI 百分比？
不是。对于拇指损伤，一个已核实的例子是涉及关节面的移位骨折：根据 NSW Guidelines para 2.17，在符合条件时为 2% 上肢损伤比例或 1% WPI。该数值只在其列明条件满足时适用。疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定、可测量的损伤，并不会自动形成固定 WPI 百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。