索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 pain（疼痛）方法；慢性疼痛通过其背后的已诊断病症评估，CRPS 则按照相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医学改善时才进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生重大变化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在经 NSW 修改的范围内适用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具体且有效的方法；如果多种方法适用，通常选择最高的有效评估值；合并前先使用共同单位；并且下肢最高限额为 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：不得用日常生活活动来增加或减少计算得出的下肢永久损伤比例。功能方面的例子是用来解释测量结果，不是额外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：关节活动度结果不一致时无效；同一关节内不同活动平面的数值相加；关节强直使用 NSW 修正后的最佳位置表和位置附加值。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久损伤评估中，关节炎指放射影像学显示的软骨缺失。不能仅凭疼痛推定关节炎，并且关节炎方法不能与步态、萎缩、肌力或关节活动度合并使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 关于不得合并的规则；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 pain（疼痛）方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 对基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动、关节强直、后足对线和足底筋膜炎评估作出了修改。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 跟腱损伤必须按照实际受伤的结构、保险公司已承认的诊断，以及任何稳定的手术后果来描述，而不能只用“下肢疼痛”这个标签。
- 评估会区分关节面、韧带、半月板、肌腱、骨折、神经、肌肉、对线和关节置换等不同发现，因为它们并非都使用同一种方法。
- 继发出现的背部、对侧肢体或心理状况需要有各自已获承认的诊断，不应被隐藏在下肢计算之中。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于跟腱损伤，通常会在每个相关活动平面测量三次关节活动度，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的发现存在实质性不一致，ROM 不是有效的永久损伤参数。
如果真实腿长与跟腱损伤有关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。在可作为有效基准时，也会与对侧关节或肢体比较。
如果跟腱损伤通过手工肌力减弱进行评估，评估医生会使用 医学研究委员会（MRC） 从 0 到 5 的六个等级。这些等级是有顺序的等级，并非等距数值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，电诊断结果不能取代手工肌力测试。
跟腱损伤的永久损伤报告可能需要采用基于诊断的估算、放射影像学软骨缺失方法、关节置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、特定神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 一并使用。
跟腱损伤的损伤报告可能需要基于诊断的估计、放射学软骨损失方法、替代评分、真实肢体长度差异、单侧萎缩、肌肉等级、命名神经缺陷或步态方法，而不是或在有限的情况下与 ROM 一起使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重位 X 光片、CT、MRI、超声或手术记录，用来确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的测角器测量、稳定性测试、对线发现，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，用来显示病情是否已达到最大医学改善。
- 关于行走、站立、楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶、搬举和不平地面的工作能力证明及工作职责证据。这些材料解释索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于跟腱损伤，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体且有效的方法；如果有一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估值。
如果 ROM 对跟腱损伤是有效方法，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值先用相同单位表示并合并，然后再转换为 WPI。
对于跟腱损伤，踝背屈是脚趾向胫骨方向移动；跖屈是脚向下绷；内翻和外翻是足底向内或向外转动。后足对线和真正的关节强直，使用不同于普通活动丧失的独立方法。
跟腱损伤评估中的关节炎，需要有放射影像学测量的软骨缺失。对于膝关节，只使用受损最严重的间室。关节炎不能与同一损失的步态、萎缩、肌力或 ROM 合并。
对于跟腱损伤，步态仍然是最后才使用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算肌力丧失，不能叠加。基于诊断的估算只有在 Table 17-2 允许时才可合并。
根据 NSW Guidelines 第 1.24 段，跟腱损伤的计算不能因日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
根据NSW 第 1.24 段，跟腱损伤的计算不能因日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是提升或演绎。
表格和数值示例
下肢永久损伤最高限额
40% WPI这是膝上近端截肢的最高限额，不是关节伤害通常会得到的评级。
来源：NSW Guidelines para 3.7
大腿或小腿差异 2-2.9 cm
4% WPI (11% LEI)肿胀、静脉曲张或影响比较肢体的另一种病情，可能使这种方法无效。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-6
轻度踝关节活动损伤
3% WPI（7% LEI；10% 足部）包括 11-20 度的跖屈能力、1-10 度的屈曲挛缩，或在适用时经修正的伸展行。
来源：经新州修正的 AMA5 Table 17-11
中度踝关节活动损伤
6% WPI（15% LEI；21% 足部）包括 1-10 度的跖屈能力或 11-19 度的屈曲挛缩。
来源：经新州修正的 AMA5 Table 17-11
重度踝关节活动损伤
12% WPI（30% LEI；43% 足部）包括没有跖屈能力，或 20 度或以上的屈曲挛缩。
来源：经新州修正的 AMA5 Table 17-11
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
跟腱损伤：测得单侧小腿萎缩
假设资料： 假设接受的跟腱断裂在治疗后已经稳定，并留下可重复的单侧小腿萎缩，而另一侧小腿提供了有效的比较。假设已获承认的病情已达到最大医学改善（MMI）。两只小腿的测量值相同，受影响的小腿可重复地小 2.4 厘米，而对照小腿则正常。
评估方法： 对于这个跟腱损伤示例，2.4 厘米的差异属于 NSW 校正的 2-2.9 厘米行。评估者必须首先排除肿胀、静脉曲张或其他使另一侧小腿成为无效比较者的病症。
示例结果： 这显示了如何在不进行 ADL 调整的情况下应用所选的跟腱损伤方法。经修正的该档为 4% WPI (11% LEI)。同样的力量损失也不能通过步态、徒手肌力测试或周围神经损伤来评估。这仅是一个示例。
来源： NSW Guidelines paras 3.13-3.15 and corrected AMA5 Table 17-6
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会在没有有效下肢方法的情况下产生百分比。
影像报告上的标签、手术名称或手术建议并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金和无法恢复伤前工作都是重要的索赔问题，但它们本身不是永久损伤测量值。
不能用日常生活活动来增加或减少计算得出的下肢永久损伤评级。
日常生活活动不能用于增加或减少已计算的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、围度、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许合并项目、转换和取整的计算工作表。
- 一份工作表显示了为什么萎缩、力量、运动、神经和步态结果没有被计算两次。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
搬运或控制负重时突然蹬地发力.
从台阶、车辆或平台滑倒、绊倒或落地姿势不当.
反复上下楼梯、使用梯子、走坡道或在不平地面上工作.
长时间站立或行走，加重跟腱症状.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
跟腱问题究竟是突然断裂、部分撕裂、肌腱病变，还是既有改变被加重.
工作是否对伤害有实质性贡献，而不只是让症状显现出来.
保险公司是否把影像延迟、报告延迟或既往跟腱酸痛当成完整答案，而没有考虑工作加重.
护靴固定、影像检查、注射、手术或康复在当前阶段是否属于合理且必要.
符合医疗限制的合适工作是否忽略了行走、站立、楼梯、梯子、坡道、驾驶、鞋具或进入工地限制.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床证据支持时，使用护靴固定、鞋跟垫高、物理治疗和分级负重.
在治疗证据支持升级治疗并解释预期功能收益时，进行骨科复查、注射或手术.
康复计划应解释小腿力量、步态、楼梯、鞋具、恢复驾驶，以及安全进入工地或从事车辆相关工作的安排.
如果疼痛、肿胀、跛行、再断裂疑虑或分阶段工作职责失败改变治疗计划，应有清楚的复查节点.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走距离、楼梯、梯子、坡道、不平地面、驾驶、鞋具和负重搬运.
工作职责应避免突然蹬地、长时间行走、不安全进入工地、无支撑使用梯子，或与治疗建议冲突的鞋具.
在取下护靴、步态恢复、小腿力量测试或安全驾驶许可尚未达到前，就假定已有部分工作能力而作出的每周补偿金决定.
复工安排不应只看职位名称，而应根据实际工作地点路线、停车、楼梯、紧急职责和班次长度进行核对.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
明确争议是关于因果关系、治疗批准、合适工作、每周补偿金还是永久损伤.
整理简短时间线，把事故或负重模式与症状、影像、治疗和工作能力证明联系起来.
将拟安排的工作职责与行走、站立、楼梯、梯子、驾驶、鞋具和康复限制进行比较.
检查 IME 或保险公司通知是否忽略了延迟影像、工作职责失败、分阶段康复或治疗专科医生意见.
有关跟腱损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重跟腱损伤？
对于跟腱损伤，相关工作经历可能包括搬运或控制负重时突然蹬地发力，从台阶、车辆或平台滑倒、绊倒或落地姿势不当，以及反复上下楼梯、使用梯子、走坡道或在不平地面上工作。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
跟腱损伤的 WPI 如何评估？
对于跟腱损伤，就跟腱损伤而言，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体且有效的方法；如果有一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估值。对于跟腱损伤，通常会在每个相关活动平面测量三次关节活动度，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的发现存在实质性不一致，ROM 不是有效的永久损伤参数。评估人必须将 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病症；诊断或一次手术本身并不决定百分比。
跟腱损伤评估中哪些记录最有用？
跟腱损伤评估通常需要保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、围度、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许合并项目、转换和取整的计算工作表。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，它们最有用。
保险公司通常会对跟腱损伤争议什么？
对于跟腱损伤，常见问题包括跟腱问题究竟是突然断裂、部分撕裂、肌腱病变，还是既有改变被加重；工作是否对伤害有实质性贡献，而不只是让症状显现出来；以及保险公司是否把影像延迟、报告延迟或既往跟腱酸痛当成完整答案，而没有考虑工作加重。回应时应针对保险公司写明的理由，提供相关时间线、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断本身。
跟腱损伤会如何影响每周补偿金和合适工作安排？
跟腱损伤的工作能力证据可能需要说明站立、行走距离、楼梯、梯子、坡道、不平地面、驾驶、鞋具和负重搬运；工作职责应避免突然蹬地、长时间行走、不安全进入工地、无支撑使用梯子，或与治疗建议冲突的鞋具；以及在取下护靴、步态恢复、小腿力量测试或安全驾驶许可尚未达到前，就假定已有部分工作能力而作出的每周补偿金决定。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后，应将拟安排的工作职责与这些限制以及工作的真实要求进行核对。
哪些情况本身不能证明跟腱损伤的 WPI？
对于跟腱损伤，疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会在没有有效下肢方法的情况下产生百分比。WPI 取决于已获承认的伤害、客观发现，以及病情稳定后 NSW Guidelines 要求采用的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。