索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只在被采纳且未被 NSW 修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过已诊断的基础病情评估，CRPS 则按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI）后进行，也就是病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活动受到的影响，不得用来增加或减少按适用上肢方法计算出的上肢损害比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：每个转换阶段都要取整；手指损害比例转换为手部损害比例，手部和其他区域数值转换为上肢损害比例，AMA5 Table 16-3 再把上肢损害比例转换为 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主动活动用量角器或倾角仪测量；被动活动只记录作临床比较；不可靠读数应重复测量；未受伤的对侧肢体可作为该工人的正常基线。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一关节内的数值相加；同一肢体的区域数值在合并前必须先用共同单位表示；完全由周围神经病变造成的缺损，不得再作为异常活动度评级；力量只在少数允许情形下使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折和上髁炎的评估方法；第 2.21 段规定，上肢 CRPS 应依照 NSW 第 17 章的方法评估，而不是采用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛评级。
- NSW Guidelines para 2.4：上肢损害比例最高为 60% WPI，相当于经肩部截肢。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 肩部撞击综合征涉及肩袖或滑囊通过肩峰弓下方时被诱发的疼痛。还必须考虑其他解释，例如肩袖撕裂、粘连性关节囊炎或颈椎牵涉痛。
- 只有在诱发试验为阳性、症状已经持续至少 12 个月，并且没有肩关节活动度丧失时，NSW 的特别数值才适用。
- 肩部症状还应与颈椎神经根病和有名称的周围神经损害区分开。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于肩部撞击综合征，屈曲是指手臂向前并向头顶上方抬起；伸展是指向后伸手；外展是指向身体侧方抬起手臂；内收是指把手臂向身体方向收回。
肩部撞击综合征影响旋转时，外旋可能限制把手伸到头后或洗头，内旋可能限制把手伸到背后或穿衣。这些例子用于说明功能，不代表额外百分比。
NSW 对肩部撞击综合征的检查，是在手臂外展至 90° 且肘部屈曲至 90° 时测量内旋和外旋；如果无法达到 90°，则在该工人最大且两侧对称的外展角度下测量。
肩部撞击综合征中，只有可重复的主动肩关节活动度可用于换算。被动活动、影像、疼痛和日常活动可提供临床背景，但不能替代规定的计算。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 重复测量主动屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋。
- 用超声或 MRI 确认肩袖、盂唇、肱二头肌或关节病变，以及这些发现是否与检查相符。
- 关于修复、稳定术、肌腱固定术、锁骨切除或关节置换的手术报告，以及相关的后续影像。
- 物理治疗记录，用于显示活动度是否已经稳定，以及测量值是否随时间保持一致。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于肩部撞击综合征，评估人员首先判断，可重复的主动肩关节活动度，还是某项基于具体诊断的 NSW 规则，最能描述已获承认的永久损伤。手术或 MRI 标签本身不会决定百分比。
肩部撞击综合征的屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋数值，先在肩关节内相加，再通过 AMA5 Table 16-3 将上肢结果转换为 WPI。
如果肩部撞击综合征包含有名称的神经损害，则完全由该神经损害造成的活动度问题不能再次评级。感觉和运动神经发现应改按适用的有名称神经方法处理。
力量只是在无疼痛的肩部撞击综合征评估中一种少见的替代方法，并且只在活动度减少不足以充分反映缺损时使用；它不能叠加来重复计算疼痛或活动度丧失。
伸手、穿衣和洗头的例子有助于描述肩部撞击综合征，但 NSW paragraph 1.24 不允许对计算出的上肢结果再作日常生活活动调整。
表格和数值示例
肩部撞击综合征
3% 上肢损害比例或 2% WPI诊断要求诱发试验阳性、症状持续至少 12 个月，并且没有活动范围丧失。它不是通用的肩痛评级。
来源：NSW Guidelines para 2.16
上肢损害比例最高值
60% WPI这是上肢的最高限值，并不是普通肩、肘、腕或手部索赔的预期评级。
来源：NSW Guidelines para 2.4
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
符合 NSW 特别标准的肩部撞击综合征
假设资料： 假设诱发试验为阳性，症状已经持续至少 12 个月，并且复查显示肩关节活动度没有丧失。
评估方法： NSW paragraph 2.16 只在三个条件全部满足时，才允许使用撞击综合征的特别数值。如果存在肩袖撕裂、冻结肩或可测量的活动度丧失，评估人员就需要考虑适当的替代方法。
示例结果： 在上述假设事实下，具体数值为 3% 上肢损害比例或 2% WPI。这只是标准适用说明，并不是对任何个人索赔的预测。
来源： NSW Guidelines para 2.16
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
存在活动度丧失的撞击综合征诊断：具体的 2% WPI 规则要求没有活动范围丧失，因此必须考虑另一种有效方法。
疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定且可测量的永久损伤。
把被动活动丧失当作主动活动损害来使用。
用握力或其他力量丧失来重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经丧失。
在计算出的上肢数值上，再加入或扣除日常生活活动调整。
同一项功能丧失先按神经方法计算一次，又作为活动受限再计算一次。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 已获承认的损伤描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复的主动关节活动度测量，以及适当情况下的对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病情的影像、手术报告和治疗记录。
- 在主张存在神经损害时，提供感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。
- 说明实际受影响活动或神经功能的工作职责和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
反复向头顶伸手.
持续在肩部以上高度工作.
反复刺激肩峰下间隙的搬举或工具使用.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
诊断测试是否为阳性.
症状是否已经持续所要求的时间.
活动丧失是否意味着特别规则不适用.
肩袖撕裂、关节囊炎或颈椎病情是否更能解释症状.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时进行活动调整、物理治疗、注射或减压手术.
复核实际头顶作业频率和负荷.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
头顶伸手、反复抬高手臂以及离开身体承重.
工作职责是否会重复诱发症状的动作模式.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作暴露和工作能力证据.
根据实际手部、手腕、肘部或肩部要求核对合适工作安排.
审查治疗被拒理由和 IME 假设.
在适当时规划 WPI 或争议处理步骤.
有关肩部撞击综合征索赔的常见问题
工作如何导致或加重肩部撞击综合征？
对于肩部撞击综合征，相关工作史可能包括反复向头顶伸手、持续在肩部以上高度工作，以及反复刺激肩峰下间隙的搬举或工具使用。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
肩部撞击综合征的 WPI 如何评估？
对于肩部撞击综合征，评估人员首先判断，可重复的主动肩关节活动度，还是某项基于具体诊断的 NSW 规则，最能描述已获承认的永久损伤。手术或 MRI 标签本身不会决定百分比。对于肩部撞击综合征，屈曲是指手臂向前并向头顶上方抬起；伸展是指向后伸手；外展是指向身体侧方抬起手臂；内收是指把手臂向身体方向收回。评估人员必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且已经稳定的病情；诊断或手术本身并不决定百分比。
哪些记录对肩部撞击综合征评估最有用？
肩部撞击综合征评估通常需要：已获承认的损伤描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知；重复的主动关节活动度测量，以及适当情况下的对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病情的影像、手术报告和治疗记录；以及在主张存在神经损害时的感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会争议肩部撞击综合征的哪些问题？
对于肩部撞击综合征，常见问题包括诊断测试是否为阳性、症状是否已经持续所要求的时间，以及活动丧失是否意味着特别规则不适用。回应时应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
肩部撞击综合征如何影响每周补偿金和合适工作安排？
肩部撞击综合征的工作能力证据，可能需要说明头顶伸手、反复抬高手臂、离开身体承重方面的限制，以及工作职责是否会重复诱发症状的动作模式。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
肩部撞击综合征是否自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于肩部撞击综合征，一个经过核实的例子是肩部撞击综合征：根据 NSW Guidelines para 2.16，为 3% 上肢损害比例或 2% WPI。该数值只在符合其列明标准时适用。存在活动度丧失的撞击综合征诊断：具体的 2% WPI 规则要求没有活动范围丧失，因此必须考虑另一种有效方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。