索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：NSW Guidelines 控制评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 关于疼痛的评定；慢性疼痛通过其背后的已诊断疾病评估，而 CRPS 按照相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医疗改善（MMI），即伤情已经稳定，并且在未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活动所受影响，不得用于提高或降低根据适用上肢方法计算出的上肢损伤程度。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：数值在每一个换算阶段进行四舍五入；手指损伤换算为手部损伤，手部及其他区域数值换算为上肢损伤程度，AMA5 Table 16-3 将上肢损伤程度换算为 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主动活动度用量角器或倾角仪测量，被动活动度只记录作临床比较；不可靠的读数应重复测量，未受伤的对侧肢体可以作为该工人正常基线的参考。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一关节内的数值相加；同一肢体的区域数值在合并前必须用共同单位表示；完全由周围神经病变造成的功能缺损，不再同时按异常活动度评分；力量只在少数被允许的情形下使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折和上髁炎的评估方法；第 2.21 段规定，上肢 CRPS 应依照 NSW 第 17 章的方法评估，而不是采用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛评级。
- NSW Guidelines para 2.4：最高上肢损伤程度为 60% WPI，相当于肩关节处截肢。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 肱二头肌损伤可以包括近端长头断裂、肱二头肌附着点或盂唇病变、肌腱病、肌腱固定术、肌腱切断术，或肘部远端肱二头肌断裂。
- NSW 只为单独的肱二头肌长头断裂规定了一个具体数值。该数值不能与肩袖损伤程度或肩部活动度丧失合并计算。
- 还应当把肩部症状与颈椎神经根病和有名称的周围神经病变区分开。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于肱二头肌肌腱损伤，前屈是指把手臂向前并向头顶上方抬起；后伸是指向后伸手；外展是指向身体侧面抬起；内收是指把手臂向身体方向收回。
当肱二头肌肌腱损伤影响旋转时，外旋可能限制把手伸到头后或洗头；内旋可能限制把手伸到背后或穿衣。这些例子说明的是功能，不是额外百分比。
NSW 对肱二头肌肌腱损伤的检查，会在手臂外展至 90°、肘部屈曲至 90° 时测量内旋和外旋；如果无法达到 90°，则在该工人最大且左右对称的外展角度下测量。
肱二头肌肌腱损伤中，只有可重复的主动肩部活动度会被换算。被动活动度、影像、疼痛和日常活动提供临床背景，但不能取代规定的计算方法。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 重复测量主动前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋。
- 通过超声或 MRI 识别肩袖、盂唇、肱二头肌或关节病变，并判断其是否与体格检查相符。
- 修复、稳定手术、肌腱固定术、锁骨切除或关节置换的手术报告，以及相关情况下的随访影像。
- 物理治疗记录，显示活动度是否已经稳定，以及测量结果随时间是否一致。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于肱二头肌肌腱损伤，评估医生首先确定，是可重复的主动肩部活动度，还是某项按诊断评定的具体 NSW 规则，最能说明保险公司已承认的损伤程度。单凭手术或 MRI 标签本身，并不能选定一个百分比。
肱二头肌肌腱损伤的前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋数值，先在肩关节内部相加，然后通过 AMA5 Table 16-3 将上肢结果换算。
如果肱二头肌肌腱损伤包含有名称的神经病变，完全由该神经病变造成的活动受限不会再次评分。感觉和运动神经检查结果改按适用的具名神经方法处理。
力量只是在无疼痛的肱二头肌肌腱损伤评估中、活动度减少不能充分反映功能缺损时，才可能作为少见的替代方法；它不会被加入来重复计算疼痛或活动丧失。
伸手、穿衣和洗头的例子有助于描述肱二头肌肌腱损伤，但 NSW paragraph 1.24 不允许对计算出的上肢结果再作日常生活活动调整。
表格和数值示例
单独肱二头肌长头断裂
3% 上肢损伤程度或 2% WPI这只适用于肱二头肌长头断裂独立存在、没有其他肩袖病变，并且不与肩袖损伤程度或活动范围丧失合并计算的情况。
来源：NSW Guidelines para 2.15
最高上肢损伤程度
60% WPI这是上肢最高值，并不是普通肩部、肘部、腕部或手部索赔的预期评定数值。
来源：NSW Guidelines para 2.4
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
单独肱二头肌长头断裂
假设资料： 假设保险公司已承认的工伤是肱二头肌长头断裂，没有肩袖病变，也没有单独的肩部活动丧失评估。
评估方法： NSW paragraph 2.15 规定了该单独数值，并禁止将其与肩袖损伤程度或肩部活动度丧失合并计算。远端肱二头肌损伤以及合并的肩部疾病，需要采用各自有证据支持的方法。
示例结果： 在上述假设的单独事实下，数值为 3% 上肢损伤程度或 2% WPI。不能仅因为影像报告提到肱二头肌肌腱病，就适用这个例子。
来源： NSW Guidelines para 2.15
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定且可测量的损伤。
把被动活动度丧失当作主动活动度损伤来使用。
用握力或其他力量丧失来重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经丧失。
在计算出的上肢数值上增加或扣减日常生活活动调整。
同一功能丧失先按神经方法计算一次，又作为活动受限再计算一次。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述，以及任何列明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复的主动活动范围测量，以及适当情况下与对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节成形术情况的影像、手术报告和治疗记录。
- 如称存在神经病变，应提供感觉分布图、运动测试、静态两点辨别测试或电诊断证据。
- 说明受影响的实际活动或神经功能的工作职责记录和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
突然搬抬重物，或在手臂被拉长时承受离心负荷.
用力拉拽.
涉及肩部或肘部的牵拉事件.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
断裂是否为单独问题.
肩袖或盂唇病变是否使该特殊数值不能使用.
活动度丧失是否可以单独评定.
损伤位于近端还是远端.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有证据支持时进行康复、肌腱固定术、肌腱切断术或远端修复.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
搬抬、拉拽、搬运、前臂旋转和重复性体力操作.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作暴露和工作能力证据.
按照实际手部、腕部、肘部或肩部要求，核对符合医疗限制的合适工作.
审查拒绝治疗的理由和 IME 假设.
在适当情况下规划 WPI 或争议处理步骤.
有关肱二头肌肌腱损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重肱二头肌肌腱损伤？
对于肱二头肌肌腱损伤，相关工作经历可能包括突然搬抬重物或离心负荷、用力拉拽，以及涉及肩部或肘部的牵拉事件。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应当说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断的状况如何影响工人的工作职责。
肱二头肌肌腱损伤的 WPI 如何评估？
对于肱二头肌肌腱损伤，评估医生首先确定，是可重复的主动肩部活动度，还是某项按诊断评定的具体 NSW 规则，最能说明保险公司已承认的损伤程度。单凭手术或 MRI 标签本身，并不能选定一个百分比。对于肱二头肌肌腱损伤，前屈是指把手臂向前并向头顶上方抬起；后伸是指向后伸手；外展是指向身体侧面抬起；内收是指把手臂向身体方向收回。评估医生必须把 NSW Guidelines 应用于已承认且稳定的状况；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对肱二头肌肌腱损伤评估最有用？
肱二头肌肌腱损伤评估通常需要保险公司已承认的工伤描述，以及任何列明身体部位和诊断的争议通知；重复的主动活动范围测量，以及适当情况下与对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节成形术情况的影像、手术报告和治疗记录；如果称存在神经病变，还需要感觉分布图、运动测试、静态两点辨别测试或电诊断证据。这些记录在描述同一诊断、检查结果、治疗经过和实际工作限制时最有用。
保险公司通常会对肱二头肌肌腱损伤争议什么？
对于肱二头肌肌腱损伤，常见问题包括断裂是否为单独问题、肩袖或盂唇病变是否使该特殊数值不能使用，以及活动度丧失是否可以单独评定。回应时应针对保险公司写明的理由，提出相关时间线、临床检查结果、检查资料和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
肱二头肌肌腱损伤如何影响每周补偿金和合适工作？
肱二头肌肌腱损伤的工作能力证据，可能需要说明搬抬、拉拽、搬运、前臂旋转和重复性体力操作。一份证明应当说明工人可以安全且可持续地做什么。之后，应当把拟安排的工作职责与这些限制以及工作的实际要求核对。
肱二头肌肌腱损伤会自动获得固定 WPI 百分比吗？
不会。对于肱二头肌肌腱损伤，一个经确认的例子是单独肱二头肌长头断裂：3% 上肢损伤程度或 2% WPI，依据 NSW Guidelines para 2.15。该数值只在符合其规定标准时适用。疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定且可测量的损伤。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。