本指南说明什么
获接纳工伤的治疗后，可能出现用药不良反应、术后感染、神经损伤、疤痕活动受限、植皮问题或其他身体并发状况。
治疗结果不理想或疼痛持续，并不自动构成后续伤情。需要确认后续诊断、治疗经过、出现时间和医学解释。
先核对已获接纳的原伤
应保存原伤接纳、转诊、治疗或手术批准、用药和知情同意资料，以说明为何接受有关治疗。
应保留接纳通知、受伤日期、诊断和工作限制。原伤获接纳，并不表示每项后续症状或诊断也已获接纳。
后续诊断或状况
需要单独说明的后续状况可包括：
- 有临床记录的药物副作用或相互作用
- 术后感染、伤口问题或其他手术并发状况
- 手术或操作后的特定神经损伤
- 疤痕敏感、活动受限或植皮后果
- 治疗所致、而非原事故直接造成的另一项身体损伤
医学因果关系如何说明
意见应确认后续诊断，说明与有关治疗的医学和时间联系，并考虑已知风险、既往病况和其他可能原因。
医生需要说明后续诊断与原伤、治疗或康复之间的机制，并考虑既往病史、非工作事件和其他合理解释。只写“有关”通常不足以回答争议。
建立可核对的时间线
应列出治疗申请及批准、用药或手术日期、出院、首次后续症状、检查、确诊、再入院和后续治疗。
时间线应如实记录首次症状、报告、检查、诊断和治疗。资料出现间隔并不一定否定索赔，但应有真实而一致的解释。
治疗和康复记录
抗生素、修复手术、神经检查、疤痕管理或药物调整，都应说明所针对的后续诊断及预期功能改善。
每项治疗申请应说明所针对的诊断、与工伤的联系、预期功能改善和已考虑的替代方案。
保险公司实际接纳了什么
原肩、脊柱或膝伤获接纳，并不表示术后感染、药物反应或神经损伤也已获接纳；应核对是否有独立书面决定。
如果后续状况未被明确决定，应向保险公司说明工人拟就该状况申请赔偿，并索取书面责任决定。仅在工作能力证明中列出诊断，不等于自动获接纳。
常见争议
保险公司可能接纳原伤，但基于以下理由争议后续状况：
- 症状只是原伤的延续，并非新的诊断
- 感染或神经症状与手术无关
- 药物用于非工伤状况，或副作用缺乏临床支持
- 疤痕或植皮没有可量度的功能影响
- 进一步治疗并非合理必要，或针对未获接纳的状况
WPI 与避免重复计算
NSW 指引第 1.31 段允许按适用身体系统评定治疗所致的进一步身体损伤，并在允许时与原损伤合并；但不是每项并发状况都会产生独立百分比。
同一伤害或同一事故造成的有效身体损伤，按 NSW 指引在允许时合并，而不是直接相加。同一功能损失不得用重叠方法计算两次；继发心理损伤不作 WPI 评定。
每周赔偿、治疗和工作能力
并发状况可能延长失去工作能力的期间或新增治疗需要。证明书应分别说明原伤及后续状况造成的限制。
实际结果仍取决于已获接纳的伤害、工作能力证明、工资资料、治疗证据和现行 NSW 规则。后续诊断不会自动保证付款或治疗获批。
证据清单
资料应把原伤、后续诊断和实际功能变化连接起来。可考虑整理：
- 原伤接纳、转诊、批准和治疗申请
- 用药表、药房记录和不良反应记录
- 手术、麻醉、出院和同意资料
- 病理、培养、影像、EMG/NCS 或专科检查
- 再入院、伤口、感染、神经或疤痕治疗记录
- 分别列明原伤和后续限制的工作能力证明
常见问题
所有手术并发状况都会获赔吗？
不会。需要确认并发状况，并说明与工伤治疗的联系。原手术获批不等于所有后续问题自动获接纳。
药物副作用可否纳入索赔？
如果药物用于获接纳工伤，且不良反应有临床记录，可能需要考虑。确切诊断和因果理由很重要。
术后感染需要哪些记录？
手术及出院记录、症状开始、培养或病理、抗生素、再入院和专科意见通常较重要。
疤痕或植皮一定有 WPI 吗？
不一定。需要符合适用 NSW 评定准则；仅有外观变化或不适，可能没有可评定损伤。
并发状况引起的焦虑可与身体 WPI 合并吗？
不能。NSW 指引不评定继发心理损伤的 WPI，也不会与身体损伤合并。
NSW 资料来源
2026 年 7 月 19 日复核
- SIRA 实务标准 S13：新增或后续医疗状况
说明工作能力证明出现新增或后续状况时，保险公司应如何调查并作出责任及治疗决定。
- NSW 工伤赔偿永久损伤评定指引
有关多项损伤、合并值、心理损伤和治疗所致继发身体损伤，可参阅第 1.17–1.22 及 1.31 段。
- SIRA：永久损伤评定
现行永久损伤评定及 2026 年 7 月 1 日起主要评定制度的工人指南。
- SIRA 工伤赔偿福利指南
概述 NSW 制度下的每周赔偿、治疗和永久损伤福利。
后续状况是否已包括在索赔中？
请提供原接纳通知、后续诊断、现行工作能力证明和保险公司决定。我们可帮助理清已决定的范围以及下一步可能需要的证据。
相关 NSW 工伤赔偿指南
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