本指南说明什么
工人在康复、合适工作或复工计划中，可能出现旧症复发、原伤加重或另一项新伤。应根据实际经过和医学资料确定，而不是凭标签判断。
事件应当报告和评估。它可能令原索赔重新启动、需要新增状况决定，或构成新的工伤索赔。
先核对已获接纳的原伤
保存原接纳通知、现行工作能力证明、康复计划和合适工作安排，并确认实际工时、重量、姿势、休息和监督。
应保留接纳通知、受伤日期、诊断和工作限制。原伤获接纳，并不表示每项后续症状或诊断也已获接纳。
后续诊断或状况
后续情况可能属于：
- 原伤症状复发，但没有新的致伤事件
- 康复或工作任务令原状况加重
- 在合适工作或工作试行中，同一或另一身体部位出现新伤
- 复工尝试暴露了原诊断未能解释的限制或后续诊断
医学因果关系如何说明
医学意见应说明实际任务、负荷或动作、当时变化和检查结果，并判断后续失能是原状况延续，还是新的伤情。
医生需要说明后续诊断与原伤、治疗或康复之间的机制，并考虑既往病史、非工作事件和其他合理解释。只写“有关”通常不足以回答争议。
建立可核对的时间线
应记录计划开始、实际工时和工作、症状变化、向主管或康复人员提出的困难、修改要求、后续事件和就医。
时间线应如实记录首次症状、报告、检查、诊断和治疗。资料出现间隔并不一定否定索赔，但应有真实而一致的解释。
治疗和康复记录
治疗医生应重新评估计划是否医学上合适，并提出安全任务、限制和复核时间；康复人员可记录工作事实，但不应替代医学因果意见。
每项治疗申请应说明所针对的诊断、与工伤的联系、预期功能改善和已考虑的替代方案。
保险公司实际接纳了什么
复发可能在原索赔下重新处理；新的事件或伤害可能需要新索赔；新增诊断则可能需要在现有索赔中另作责任决定。
如果后续状况未被明确决定，应向保险公司说明工人拟就该状况申请赔偿，并索取书面责任决定。仅在工作能力证明中列出诊断，不等于自动获接纳。
常见争议
保险公司可能接纳原伤，但基于以下理由争议后续状况：
- 只是暂时症状波动，并非复发、加重或新伤
- 工人从事了证明限制以外的任务
- 变化由非工作事件或既往病况造成
- 原保险公司还是后续雇主或保险公司应负责
- 事件后仍有能力从事修改后的工作
WPI 与避免重复计算
永久损伤评定必须以最终获接纳的伤害历史为基础。暂时症状增加本身不证明永久损伤，也不能把同一功能损失重复评定。
同一伤害或同一事故造成的有效身体损伤，按 NSW 指引在允许时合并，而不是直接相加。同一功能损失不得用重叠方法计算两次；继发心理损伤不作 WPI 评定。
每周赔偿、治疗和工作能力
更新后的工作能力证明应说明当前能力和限制。保险公司可能据此重新评估收入能力和每周赔偿；如果每周赔偿被减少或停止，应索取书面决定，并核对可用的复核或争议步骤。实际工作、工时、工资和出勤能否持续仍然重要。
实际结果仍取决于已获接纳的伤害、工作能力证明、工资资料、治疗证据和现行 NSW 规则。后续诊断不会自动保证付款或治疗获批。
证据清单
资料应把原伤、后续诊断和实际功能变化连接起来。可考虑整理：
- 原接纳和工作能力证明
- 康复、合适工作和复工计划
- 实际排班、任务、重量、工时、休息和主管指示
- 提出困难或要求调整工作的邮件和信息
- 后续事件报告、证人及就医记录
- 两个索赔期间的影像、专科报告和保险决定
常见问题
合适工作期间受伤一定属于原索赔吗？
不一定。可能是复发、加重、新增状况或新的工伤，需要按事实和医学资料判断。
实际工作不符合证明限制怎么办？
保存计划、排班、任务指示和提出困难的信息，并告诉治疗医生实际做了什么。
需要新的事故报告吗？
如有新事件或在工作中明显恶化，应尽快报告并记录日期、任务、症状和证人。
保险公司判断哪个索赔适用期间，可否停付？
付款取决于获接纳索赔、证明和现行规则。如减付或停付，应尽快索取书面理由。
复工失败是否证明永久失去工作能力？
不会。它是有关证据，但仍需结合医学发现、实际工作和可持续工时评估。
NSW 资料来源
2026 年 7 月 19 日复核
- SIRA 实务标准 S5：旧工伤复发或加重
说明需要依事实和医学证据区分复发、加重与新的伤害。
- SIRA 实务标准 S13：新增或后续医疗状况
说明工作能力证明出现新增或后续状况时，保险公司应如何调查并作出责任及治疗决定。
- SIRA 工伤赔偿福利指南
概述 NSW 制度下的每周赔偿、治疗和永久损伤福利。
- NSW 工伤赔偿永久损伤评定指引
有关多项损伤、合并值、心理损伤和治疗所致继发身体损伤，可参阅第 1.17–1.22 及 1.31 段。
后续状况是否已包括在索赔中？
请提供原接纳通知、后续诊断、现行工作能力证明和保险公司决定。我们可帮助理清已决定的范围以及下一步可能需要的证据。
相关 NSW 工伤赔偿指南
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