概览
评估通常如何进行
泌尿和生殖损伤采用 AMA5 第 7 章及 NSW 替代表格。评估必须区分客观泌尿功能障碍、生殖病理和神经系统后果，而不是把报告的症状当成一个笼统百分比。
这一身体系统评估哪些伤害和诊断
转诊和报告应准确说明保险公司已接受的诊断。症状相似，并不表示评估方法相同。
- 肾脏或输尿管丧失或发生永久性疾病、肾移植以及尿流改道
- 原发性膀胱疾病、尿道疾病，以及压力性、急迫性、混合性或完全性尿失禁
- 已获承认的男性或女性生殖系统损伤或疾病
- 有可识别病理依据支持的性功能障碍
- 有脊髓、马尾神经或双侧神经根发现支持的神经源性膀胱、肠道或性功能障碍
什么时候可以进行永久伤残评估
评估应只在达到最大医疗改善（MMI）后进行。NSW Guidelines 第 1.15 段说明，这指的是病情已经充分稳定，并且无论是否继续治疗，未来一年内都不太可能发生实质性变化。
如果充分治疗或康复可能实质性改变永久损伤程度，第 1.16 段规定应推迟评估。报告应说明为什么当前评估时间合适。
近期进行尿流改道、重建手术、药物调整，出现感染，接受控尿治疗，或预计需要手术，都可能意味着泌尿或生殖功能尚未稳定到可以作最终评估的程度。
适用的 NSW 与 AMA 评估方法
NSW 工伤赔偿永久伤残评估指南与 AMA5 不一致时，以 NSW 规则为准。以下方法用于医学评估，不适合自行计算。
NSW Guidelines 第 7 章适用 AMA5 第 7 章，并采用 NSW 替代表 7.1-7.5，以及关于尿失禁和性功能的具体修改。
原发性肾脏、输尿管、膀胱或尿道损伤使用泌尿系统章节评估。由脊柱或神经系统损伤引起的神经源性膀胱或性功能障碍，可能改用相关神经系统或脊柱表格，以避免同一项功能丧失被重复计算。
性功能障碍必须有可识别的病理依据，才能分配百分比。如果主张原因为脊柱损伤，NSW 第 7.12 段要求提供其他关于脊髓、马尾神经或双侧神经根功能障碍的客观证据。
评估医生应明确指出具体的泌尿结构、客观检查和替代表，而不是把尿急、漏尿或性功能症状作为一个笼统的损伤来处理。
评估医生实际测量什么
WPI 百分比应能追溯到与已接受伤害相关、病情稳定而且可重复的检查结果。
- 肾脏解剖结构和功能、器官丧失、移植状态以及对治疗的依赖程度
- 尿流改道类型、是否需要器具或导尿管，以及术后功能是否稳定
- 排尿频率、夜尿、急迫感、压力性漏尿、护垫使用，以及临床上显示的控尿功能丧失
- 尿动力学证据，包括膀胱反射活动、随意控制、残余尿量，以及原发性原因与神经源性原因的区分
- 尿道功能障碍、治疗反应，以及漏尿发生频率
- 已识别的生殖系统病理、治疗情况，以及适用方法要求的年龄调整
检查结果如何换算为 WPI
NSW 表 7.1 给出尿流改道数值：输尿管肠道改道 10%、皮肤输尿管造口 10%、肾造瘘 15%、新膀胱或替代性膀胱成形术 15%，以及可控性尿流改道 20% WPI。
NSW 表 7.2 的膀胱等级为 0-15%、16-40% 和 41-70% WPI。它区分的是发作间期功能正常但需间歇治疗的情况、需持续治疗的尿频或急迫性尿失禁，以及随意控制丧失或完全性尿失禁。
NSW 表 7.3 的尿道等级为 0-10%、11-20% 和 21-40% WPI，具体取决于治疗情况，以及压力性尿失禁或滴尿的发生频率或控制程度。
对于多种尿失禁模式，第 7.8 段要求使用有证据支持且评分最高的病症。压力性、急迫性和混合性数值不得相加。
只有在选定正确的主要评估方法并检查没有重叠后，才可合并其他规则允许单独评估的器官或神经系统永久损伤。
已核实的类别和表格示例
这些简短示例说明公开方法如何运作，并不预测个人评估结果。
| 检查结果或类别 | 公布的数值或方法 | 来源 |
|---|---|---|
| 输尿管肠道改道或皮肤输尿管造口 | 10% WPI | NSW Guidelines 表 7.1 |
| 肾造瘘或新膀胱/替代性膀胱成形术 | 15% WPI | NSW Guidelines 表 7.1 |
| 可控性尿流改道 | 20% WPI | NSW Guidelines 表 7.1 |
| 临床上可证实的压力性尿失禁 | 根据严重程度为 11-25% WPI | NSW Guidelines 第 7.8 段 |
| 急迫性、混合性或夜间遗尿类别 | 根据严重程度为 16-40% WPI | NSW Guidelines 第 7.8 段 |
| 无法进行任何性功能活动，男性生殖系统方法 | 在适用任何年龄加权前，第 3 级固定为 20% WPI | NSW Guidelines 第 7.9 段 |
计算示例
评估方法如何应用
以下示例已改写，仅用于说明公布的评估方法，并不是对其他工人 WPI 的估算。
示例：使用有证据支持的尿失禁方法，而不是相加
假设的检查结果： 在一项已获承认且病情稳定的骨盆损伤后，一名工人出现临床上证实的压力性和急迫性混合尿失禁，需要使用防护护垫。尿动力学检查和治疗证据支持混合性模式。
方法和计算： NSW 第 7.8 段将混合性尿失禁按严重程度归入 16-40% WPI，并要求使用有证据支持且评分最高的病症。压力性和急迫性的数值不得分别相加。
示例说明： 具体点数取决于客观发现、发生频率、控制程度和治疗证据。这个改写示例不是估算。
方法来源： NSW Guidelines 第 7.5-7.8 段以及表 7.2-7.3
示例：神经源性膀胱使用神经系统评估流程
假设的检查结果： 一名已获承认脊髓损伤的工人出现稳定的膀胱功能障碍，并有尿动力学检查和客观脊髓发现支持。
方法和计算： 评估医生应检查脊柱或神经系统的膀胱评估方法，而不是自动适用原发性膀胱疾病表；随后还要避免在两个章节下重复计算同一项膀胱功能丧失。
示例说明： 起控制作用的评估方法取决于功能障碍的原因。这只是一个示例。
方法来源： NSW Guidelines 第 7.12 段；适用时，AMA5 表 13-9、13-21 或 15-6
哪些情况本身不足以确定 WPI
这些情况可能仍有医学或实际意义，但不能替代适用方法要求的测量或类别条件。
- 仅报告尿急、漏尿或性功能障碍，但没有可识别的病理依据以及所选表格要求的客观证据
- 把压力性、急迫性和混合性尿失禁的数值分别合并
- 仅有护垫使用记录，但没有临床说明其原因、频率和控制程度
- 在没有客观神经系统体征的情况下，把膀胱或性功能障碍归因于脊柱损伤
- 对同一项功能丧失同时使用原发性膀胱表和神经系统膀胱表
证据清单
评估医生应获得足够资料，以核对已接受伤害、稳定程度、可测量的永久损害和任何既存损害扣减。
- 已获承认的损伤或疾病描述，以及任何保险公司责任决定
- 同期全科医生（GP）、医院和治疗专科医生记录
- 相关检查、病理、医疗操作报告和治疗史
- 早前的永久损伤评估，以及有关任何既往损伤的证据
- 当前临床意见，说明病情稳定性以及是否仍可能出现实质性改善
- 视情况提供泌尿科、肾脏科、妇科或生殖专科报告
- 肾功能、影像、尿动力学以及其他客观泌尿检查
- 护垫、器具、导尿管、尿流改道、移植、药物和治疗反应记录
- 手术和重建报告，以及稳定的控尿或性功能病史
- 如果主张原因为脊柱或神经系统损伤，应提供客观神经系统证据
常见争议
- 没有可识别病理就对症状评定损伤比例
- 压力性和急迫性失禁百分比被相加
- 没有解释宽泛范围内的严重程度
- 在没有客观神经系统证据的情况下声称脊柱性性功能障碍
收到评估报告后应核对什么
本评估指南的资料来源
公开的 NSW 指南修改 AMA5 时，以 NSW 规则为准。以下 AMA 表格引用用于识别方法，并未转载整份受版权保护的表格。
- NSW Guidelines 第 7 章、第 7.1-7.12 段以及表 7.1-7.5: 尿流改道、膀胱、尿道、尿失禁、生殖和性功能方面的修改
- AMA5 第 7 章: NSW 保留适用的上尿路和生殖系统评估框架
- 适用时，AMA5 表 13-9、13-21 和 15-6: 在有客观神经系统损伤支持时，用于神经源性膀胱或性功能障碍
依据百分比前应注意的报告问题
依据报告前的方法核对
- 使用了哪一个 NSW 替代表格或 AMA5 方法？
- 哪些客观发现支持严重程度？
- 失禁类别是否保持不可合并？
- 任何归因于脊柱的说法是否有客观支持？
WPI 门槛和索赔策略的关系
SIRA 资料说明，身体伤害通常须达到 11% WPI 才可获得永久伤残一次性赔偿；主要心理伤害通常须达到 15% WPI。继发心理伤害在 NSW 适用不同规则。这些门槛不保证获赔，仍须结合保险公司已接受的伤害和现有证据判断是否符合资格。
较低的 WPI 评估结果也可能影响周赔安排、医疗费用期限、争议处理，以及是否需要就工伤损害赔偿门槛取得意见。采用评估结果前，应先核对评估方法、依据和法律后果。
常见问题
压力性失禁和急迫性失禁的数值可以合并吗？
不可以。NSW 第 7.8 段要求采用有证据支持且分值最高的失禁状况。
性功能障碍会自动确定 WPI 吗？
不会。NSW 第 7.2 段要求先有可识别病理，才能给出损伤百分比。
什么证据能支持性功能障碍来自脊柱伤害？
NSW 第 7.12 段要求有脊髓、马尾或双侧神经根功能障碍的其他客观证据。
这个系统什么时候可以评估？
在达到最大医疗改善状态（MMI）后，并且已有稳定客观发现和所选泌尿或生殖方法所需记录时。
一般资料说明
本页提供一般资料，并非针对个人情况的法律意见。您在采用 WPI 百分比、接受一次性赔偿要约或回应保险公司决定前，应就自己的情况取得法律意见。
本页由 NSW Work Injury Claims（Stephen Young Lawyers 的业务名称）审阅。