索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.8-1.12 段：评估方法由《NSW 永久损伤评估指南》决定；AMA5 只在被采纳且未被 NSW 修改的范围内使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过已诊断的基础病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.15 段：评估通常应等到最大医学改善（MMI）之后进行，也就是病情已经稳定，并且在未来一年内不太可能有实质变化。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.24 段：日常生活活动受影响的程度，不得用于增加或减少根据适用上肢方法计算出的上肢损害比例。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.26 和 2.8 段：数值在每一个转换阶段都要四舍五入；手指损害比例转换为手部损害比例，手部和其他区域数值转换为上肢损害比例，AMA5 表 16-3 再把上肢损害比例转换为 WPI。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.5 和 2.20 段：主动活动用量角器或倾角仪测量；被动活动只作为临床比较记录；不可靠的读数应重复测量；未受伤的对侧肢体可作为该工人的正常基线。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.8-2.13 段：同一关节内的数值相加；同一肢体不同区域的数值在合并前必须先用共同单位表示；完全由周围神经病变造成的缺损，不能再作为异常活动度重复评级；力量只在少数被允许的情形下使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折和上髁炎的评估方法；第 2.21 段规定，上肢 CRPS 应依照 NSW 第 17 章的方法评估，而不是采用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛评级。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.4 段：上肢损害比例最高为 60% WPI，相当于经肩部截肢。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 网球肘是发生在外上髁或内上髁肌腱起点处的病症，常会因抗阻手腕或手指动作而被诱发。它应与肘关节炎、韧带不稳、桡管综合征、尺神经病变和颈椎牵涉症状区分开来。
- NSW 对上髁炎的特定数值要求症状至少持续 18 个月、存在局部上髁压痛，并且激发试验阳性。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于网球肘，肘部屈曲是指把手向嘴的方向带近，伸展是指把手臂伸直。
在网球肘检查中，旋前是指把手掌转向下方，旋后是指把手掌转向上方。这些前臂旋转属于肘部区域，不属于手腕计算。
评估医生会用量角器测量网球肘相关的主动活动度，重复测量不可靠的读数，并可与正常对侧进行比较。被动活动度仍只是临床背景，而不是永久损伤数值。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 同期的全科医生（GP）、专科医生、物理治疗或手部治疗记录，用于确认准确诊断以及病情是否进展至最大医学改善（MMI）。
- 超声、MRI、X 光、CT、手术报告或关节置换记录，在这些资料能够解释肌腱、盂唇、关节、骨折或手术发现时使用。
- 在临床上相关时使用神经传导检查或肌电图（EMG），并结合感觉和运动检查解读，而不是单独作为结论。
- 重复主动活动度测量，并清楚记录疼痛、防护性用力或不一致表现是否影响检查。
- 在相关时，提供描述过头伸手、搬举、推、拉、抓握、键盘工作、工具使用和前臂旋转的工作职责证据。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于网球肘，在从上肢损害比例转换为 WPI 之前，应先把可重复的屈曲、伸展、旋前和旋后数值在肘部/前臂区域内相加。
只有在符合其标准时，才使用以诊断为基础的网球肘数值。如果有效的活动度丧失方法和上髁炎方法都描述同一病症，NSW 采用较高的结果，而不是把两者相加。
与网球肘相关的尺神经、桡神经或正中神经缺损，应按具名神经的感觉和运动方法评估；由神经造成的活动度丧失不能再重复评级。
握力或其他力量测试并不是网球肘的常规附加项目；如果疼痛、活动度减少或另一种被允许的方法已经解释了缺损，NSW 不再使用力量评级。
进食、使用工具或转动钥匙等日常任务可以说明网球肘对功能的影响，但《NSW 永久损伤评估指南》第 1.24 段不允许对计算结果作日常生活活动（ADL）调整。
表格和数值示例
肘部上髁炎
2% 上肢损害比例或 1% WPI症状必须已持续至少 18 个月，并且存在局部上髁压痛和激发试验阳性。如果存在关节活动度丧失，应采用给出最高评级的方法，而不是把两种方法相加。
来源：《NSW 永久损伤评估指南》第 2.18 段
上肢损害比例最高值
60% WPI这是上肢的最高值，并不是普通肩部、肘部、手腕或手部索赔的预期评级。
来源：《NSW 永久损伤评估指南》第 2.4 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
网球肘：适用 NSW 有条件的上髁炎数值
假设资料： 假设网球肘症状已持续至少 18 个月，压痛仍局限在相关上髁，激发试验为阳性，并且没有更高的活动度评估适用。
评估方法： 对于网球肘，《NSW 永久损伤评估指南》第 2.18 段要求每一项列明标准都得到满足。如果可重复的活动度丧失对同一肘部病症产生更高的有效评级，则使用活动度方法；两个数值不相加。
示例结果： 在这些假设事实下，有条件的数值为 2% 上肢损害比例或 1% WPI。仅有持续时间或压痛并不满足该规则。
来源： 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.18 段
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
上髁压痛但没有达到所需持续时间和激发试验要求，或者把上髁炎数值加到同一病症已有的更高活动度评级之上。
疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像诊断标签但没有稳定且可测量的永久损伤。
把被动活动度丧失当作主动活动度永久损伤来使用。
用握力或其他力量丧失来重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经丧失。
在计算出的上肢数值上增加或扣减日常生活活动调整。
同一功能丧失已经按神经方法计算，又再次作为活动受限计算。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 已获承认的损伤描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复的主动关节活动度测量，并在适当时进行对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病症的影像、手术报告和治疗记录。
- 在主张存在神经损伤时，提供感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。
- 说明实际受影响活动或神经功能的工作职责和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
反复抓握、手腕伸展或拧螺丝刀一类任务.
手掌朝下时用力搬抬.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
是否符合外上髁炎标准.
症状是否可由桡管综合征或颈椎牵涉症状解释.
活动度丧失是否需要采用另一种评估方法.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时进行负荷调整、物理治疗、支具、注射或手术.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
抓握、手腕伸展、手掌朝下搬抬和反复使用工具.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作暴露和工作能力证据.
按手、手腕、肘部或肩部的实际要求核对合适工作安排.
审查治疗被拒的理由和 IME 假设.
在适当时规划 WPI 或争议处理步骤.
有关网球肘索赔的常见问题
工作如何导致或加重网球肘？
对于网球肘，相关工作史可能包括反复抓握、手腕伸展或拧螺丝刀一类任务，以及手掌朝下时用力搬抬。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响受伤工人的工作职责。
网球肘的 WPI 如何评估？
对于网球肘，在从上肢损害比例转换为 WPI 之前，应先把可重复的屈曲、伸展、旋前和旋后数值在肘部/前臂区域内相加。对于网球肘，肘部屈曲是指把手向嘴的方向带近，伸展是指把手臂伸直。评估医生必须把《NSW 永久损伤评估指南》应用于已获承认且已经稳定的伤情；诊断或手术本身并不决定百分比。
哪些记录对网球肘评估最有用？
网球肘评估通常需要已获承认的损伤描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知；重复的主动关节活动度测量，并在适当时进行对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病症的影像、手术报告和治疗记录；以及在主张存在神经损伤时的感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对网球肘争议什么？
对于网球肘，常见问题包括是否符合外上髁炎标准、症状是否可由桡管综合征或颈椎牵涉症状解释，以及活动度丧失是否需要采用另一种评估方法。回应时应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
网球肘如何影响每周补偿金和合适工作安排？
网球肘的工作能力证据可能需要说明抓握、手腕伸展、手掌朝下搬抬和反复使用工具方面的限制。工作能力证明应说明受伤工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的职责是否合适。
网球肘是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于网球肘，一个已核实的示例是肘部上髁炎：2% 上肢损害比例或 1% WPI，依据《NSW 永久损伤评估指南》第 2.18 段。该数值只在列明标准得到满足时适用。没有达到所需持续时间和激发试验要求的上髁压痛，或者把上髁炎数值加到同一病症已有的更高活动度评级之上，都不会增加 WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。