索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只有在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：排除 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过其基础已诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI）后进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines paras 4.1 and 4.5：脊柱永久损伤使用诊断相关估计（DRE）方法评估。AMA5 sections 15.8-15.13 中的脊柱关节活动度模型，不得用于 NSW 工伤赔偿。
- NSW Guidelines paras 4.14-4.15：运动节段完整性改变（AOMSI）由允许使用的放射影像或结构性发现来确定，并且必须与创伤有关，而不能仅是发育性或退变性改变。
- NSW Guidelines paras 4.18, 4.20-4.21 and 4.27-4.29：DRE 类别取决于有证据支持的临床发现。仅有影像，或仅有放射痛，都不能证明神经根病变；EMG 不是 NSW 分类区分依据。
- NSW Guidelines paras 4.30-4.38 and Tables 4.2-4.3：骨折、脊柱手术、骨盆、骶髂关节损伤和尾骨损伤适用 NSW 特殊规则。
- AMA5 Chapter 15 Tables 15-3, 15-4 and 15-5 提供腰椎、胸椎和颈椎的 DRE 范围，但须受 NSW 修改限制。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 骨盆损伤可能包括无移位或有移位的骨盆骨性结构骨折、双侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、骶髂关节脱位或骨折脱位、关节固定或强直，以及髋臼骨折。
- 评估使用最大医学改善（MMI）时的影像学外观，不论是否做过手术。髋臼骨折通过髋关节活动受限评估，而不是通过残余移位各行评估。
- 符合条件的多项骨盆损伤分别评估后合并，但受 NSW Table 4.3 中 20% WPI 最高值限制。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
膀胱、肠道、会阴鞍区感觉、行走耐受度或脊髓体征等神经系统红旗表现，在选择任何 WPI 评估路径前都需要专科证据。
对于骨盆骨折，屈曲（flexion）是向前弯曲，伸展（extension）是向后弯曲，侧屈（lateral flexion）是向侧方弯曲，旋转（rotation）是转动颈部或躯干。这些观察有助于对损伤分类，但不会通过已被排除的 AMA5 脊柱关节活动度（ROM）模型换算。
骨盆骨折索赔中可能存在的神经根病变，通常至少需要两项有证据支持的标准，其中包括一项主要临床体征，例如反射不对称、局部肌力减弱、可重复出现的皮节感觉丧失、神经牵张体征或肌肉萎缩。
骨盆骨折的影像检查应与相应节段、侧别和临床模式吻合。退变性或椎间盘发现可以存在，但不一定能证明已获承认的伤害或更高 DRE 类别。
如果骨盆骨折接受过手术治疗，必须分别记录手术类型、涉及节段数量、重复手术以及残余客观神经系统发现。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 如果主张存在融合、骨折固定或减压，手术记录、入院记录和术后影像是核心证据。
- 显示脊柱节段、椎间盘、椎管、椎间孔或骨折发现的 MRI 或 CT。
- 记录肌力、反射、感觉和神经根分布的神经系统检查。
- 如做过手术，提供手术报告和术后专科复查记录。
- 工作能力证明及工作职责证据，显示坐姿、站立、弯腰、提举、驾驶和出勤限制。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
无移位愈合的骨盆骨折为 0% WPI。根据 NSW Table 4.3，对于骨盆骨性结构骨折，残余移位低于 1 cm 为 2% WPI，1-2 cm 为 5% WPI，超过 2 cm 为 8% WPI。
骨盆及骶髂关节骨折/脱位评级使用 NSW Guidelines Table 4.3。没有表格所列病情的普通骶髂关节疼痛，不能按这些行评级。
NSW Guidelines Chapter 4 按诊断相关估计（DRE）方法评估骨盆骨折，并且只在 NSW 修改后的范围内使用 AMA5 Chapter 15。
NSW paragraphs 4.5 and 4.13 排除了 AMA5 脊柱关节活动度（ROM）模型。因此，多节段疾病、复发或手术不会使骨盆骨折评估转为 ROM。
对于骨盆骨折，DRE I 为 0% WPI。DRE II 需要症状本身以外的合格发现，而 DRE III 通常涉及客观神经根病变，或另一个明确列明的骨折或减压术后病情。 同一脊柱区域内存在多个DRE所见时，应选择最高的有效类别，不能将它们作为独立WPI数值相加。
骨盆骨折评估只有在证据支持运动节段完整性改变（AOMSI）、融合或指定严重骨折发现时，才会达到 DRE IV。AOMSI 由允许使用的结构性或放射影像证据确定，而不是由普通床边活动度丧失确定。
DRE V 仅限于其严重神经系统和结构性标准。融合后持续存在的神经根病变，通过 NSW Table 4.2 处理，而不是自动把骨盆骨折提升到 DRE V。
任何被归因于骨盆骨折的上肢或下肢症状，必须与客观神经根发现相吻合。放射痛、MRI 标签或一项异常检查，本身并不能证明神经根病变。
表格和数值示例
无移位愈合的骨盆骨折
0% WPI根据这一行，无移位愈合的骨盆骨折不会获得骨盆骨折 WPI。
来源：NSW Guidelines Table 4.3
骨盆骨性结构骨折残余移位
<1cm 2% WPI；1-2cm 5% WPI；>2cm 8% WPI数值取决于最大医学改善（MMI）时影像学显示的残余移位。
来源：NSW Guidelines Table 4.3
骶髂关节脱位或骨折脱位
<=1cm 移位 8% WPI；>1cm 移位 12% WPI；内固定/强直 5% WPI这用于骶髂关节脱位或骨折脱位，而不是没有表格所列病情的普通下背痛或骶髂关节（SIJ）疼痛。
来源：NSW Guidelines Table 4.3
多个骨盆关节已内固定或强直
三个关节中的两个 8% WPI；全部三个关节 10% WPI这是骨盆关节固定/强直行，不应适用于无关的骨盆疼痛。
来源：NSW Guidelines Table 4.3
多处骨盆骨折最高值
20% WPI多项骨盆损伤分别评估后合并，但受骨盆骨折最高值限制。
来源：NSW Guidelines Table 4.3
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
骨盆骨折伴测得的残余移位
假设资料： 假设一处骨盆骨折已经稳定，并且最大医学改善（MMI）时的影像学评估显示有 1.5 cm 残余移位。
评估方法： NSW Table 4.3 使用愈合后的影像学外观。1 cm 至 2 cm 之间的残余移位属于指定的骨盆骨性结构骨折行。
示例结果： 该行对应 5% WPI。另一种骨折形态、骶髂关节损伤或多项骨盆损伤的组合，需要分别按 Table 4.3 分析；这不是个人评估结果。
来源： NSW Guidelines Table 4.3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
单纯背痛或颈痛，如没有可评估的脊柱诊断或客观发现，通常不会提高 WPI。
影像检查报告中的退变性用语本身不是评级；评估必须把已获承认的伤害与临床发现联系起来。
没有客观神经根病变的放射痛，通常不应作为 WPI 的神经根病变处理。
工作能力限制并不等同于永久损伤百分比。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- MRI/CT/X 光报告，以及实际依据的脊柱节段。
- 神经系统检查发现：肌力、反射、感觉和神经牵张测试。
- 说明诊断、因果关系、治疗和最大医学改善（MMI）的专科报告。
- 如做过减压、融合或其他脊柱手术，提供手术报告。
- 显示提举、弯腰、扭转、坐姿、站立、震动或驾驶要求的工作职责证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
从高处坠落.
车辆或叉车撞击.
被机械或材料压住或夹住.
骨盆受到强力撞击.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
骨折是否已无移位愈合.
最大医学改善（MMI）时测得的残余移位.
骶髂关节或其他骨盆关节后果是否有单独证据支持.
持续症状是源于骨盆、髋部、脊柱还是另一项伤害.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时进行骨折监测、固定、行动能力康复和专科复查.
对已获承认的相关髋部、骶髂关节、神经或器官损伤进行管理.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和搬运负重.
能避免不安全行动要求的安全工作安排.
在相关情况下考虑通勤和药物影响.
部分工作能力被高估时作出的每周工资补偿决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
厘清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关骨盆骨折索赔的常见问题
工作如何导致或加重骨盆骨折？
对于骨盆骨折，相关工作经过可能包括从高处坠落、车辆或叉车撞击，以及被机械或材料压住或夹住。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响受伤工人的工作职责。
骨盆骨折的 WPI 如何评估？
对于骨盆骨折，无移位愈合的骨盆骨折为 0% WPI。根据 NSW Table 4.3，对于骨盆骨性结构骨折，残余移位低于 1 cm 为 2% WPI，1-2 cm 为 5% WPI，超过 2 cm 为 8% WPI。膀胱、肠道、会阴鞍区感觉、行走耐受度或脊髓体征等神经系统红旗表现，在选择任何 WPI 评估路径前都需要专科证据。评估人员必须把 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的伤情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对骨盆骨折评估最有用？
骨盆骨折评估通常需要 MRI/CT/X 光报告及实际依据的脊柱节段、神经系统检查发现：肌力、反射、感觉和神经牵张测试、说明诊断、因果关系、治疗和最大医学改善（MMI）的专科报告，以及在做过减压、融合或其他脊柱手术时的手术报告。当这些记录描述同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对骨盆骨折争议什么？
对于骨盆骨折，常见问题包括骨折是否已无移位愈合、最大医学改善（MMI）时测得的残余移位，以及骶髂关节或其他骨盆关节后果是否有单独证据支持。回应时应针对保险公司提出的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
骨盆骨折如何影响每周工资补偿和合适工作安排？
骨盆骨折的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和搬运负重，能避免不安全行动要求的安全工作安排，以及在相关情况下的通勤和药物影响。工作能力证明应说明受伤工人可以安全并持续地做什么。然后，应把拟议职责与这些限制和工作的实际要求进行核对。
骨盆骨折是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于骨盆骨折，一个经核实的示例是无移位愈合的骨盆骨折：根据 NSW Guidelines Table 4.3 为 0% WPI。该数值只在满足其列明标准时适用。单纯背痛或颈痛，如没有可评估的脊柱诊断或客观发现，通常不会提高 WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。