索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment，第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：排除 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过其背后的已诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到最大医疗改善（最大医疗改善（MMI））后进行，也就是病情稳定，未来一年内不太可能有实质变化。
- NSW Guidelines Chapter 3 仅在经 NSW 修改后的范围内适用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求采用最具体且有效的方法；如不止一种方法适用，应选择最高的有效评估；合并前使用共同单位；并适用 40% WPI 的下肢最高上限。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：不得用日常生活活动来增加或减少已计算出的下肢损伤比例。功能例子用于解释测量结果，不是额外百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：不一致的关节活动度结果无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经 NSW 修正的最佳位置表和位置加成。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：就损伤评估而言，关节炎指影像学显示的软骨缺失。不能仅凭疼痛推定关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、力量或关节活动度合并。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 和 3.32-3.35 段：步态是最后采用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段及 Tables 3.2-3.4：NSW 对基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动、关节强直、后足力线以及足底筋膜炎评估作出修改。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 髌骨和髌股关节损伤包括骨折、外伤性脱位或移位、反复不稳定、软骨损伤、肌腱断裂以及创伤后髌股关节炎。
- 除非符合 NSW 的特定严格标准并使用允许的方法，否则膝前疼痛或摩擦音本身没有单独的百分比。
- 单独的髌股关节置换，与普通疼痛表现或全膝关节置换的评估方式不同。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
资料应说明是否存在膝前方直接外伤，或有记录的髌骨脱位/移位，并说明活动度、不稳定、影像学软骨缺失，以及实际进行的关节置换类型。
对于髌骨损伤，关节活动度通常在每个相关平面测量三次，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的结果存在实质性不一致，ROM 就不是有效的损伤评估参数。
如果真实腿长与髌骨损伤相关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。如对侧关节或肢体能提供有效基准，也应进行比较。
如果髌骨损伤通过手工肌力弱化来评估，评估医生会使用 医学研究委员会（MRC） 从 0 到 5 的六个等级。这些等级是顺序等级，并不是等距刻度；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8；电诊断结果不能取代手工肌力测试。
髌骨损伤的损伤评估报告可能需要采用基于诊断的估算、影像学软骨缺失方法、关节置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具体命名神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 并用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重位 X 光、CT、MRI、超声，或能够确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况的手术记录。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、力线结果，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 显示病情是否已达到最大医疗改善的骨科、康复和物理治疗记录。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶、搬抬和不平地面的工作能力证明及工作职责证据。这些材料说明索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于髌骨损伤，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的前提下适用 AMA5 Chapter 17。应采用最具体的有效方法；如果一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估。
如果 ROM 对髌骨损伤有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体的区域数值先以同一单位表示并合并，然后再换算为 WPI。
对于髌骨损伤，膝关节屈曲是弯曲，伸展是伸直。屈曲挛缩会阻止被动和主动完全伸直；伸展滞后是指尽管被动伸展可达到更大范围，主动伸展仍无法完全伸直。内翻和外翻描述向内或向外的力线排列。
髌骨损伤评估中的关节炎需要有影像学测量的软骨缺失。对于膝关节，只使用受损最严重的间室。关节炎不能与同一损失的步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
对于髌骨损伤，步态仍是最后采用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算力量损失，不能叠加。基于诊断的估算只有在 Table 17-2 允许时才合并。
根据 NSW 第 1.24 段，髌骨损伤的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
单独的髌股关节置换
按通常方式评估膝关节损伤，并与 9% WPI (22% 下肢损伤比例) 合并这适用于单独的髌股关节置换，不应被视为每一项髌骨或膝痛索赔的评级。
来源：NSW Guidelines 第 3.28 段
髌股疼痛或摩擦音
此处不列出单独百分比；只有在符合 NSW 脚注标准时才使用该项目仅限于膝前方直接损伤，或髌骨移位/脱位情形，不能加到膝关节炎评估上。
来源：NSW Guidelines 第 3.24 段对 AMA5 Table 17-31 的校正
软骨表面修复手术
不增加额外损伤比例对于用于主要关节局灶性软骨病变和缺损的表面修复手术，不另给额外 WPI。
来源：NSW Guidelines 第 3.28 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
髌骨损伤：单独髌股关节置换的合并计算
假设资料： 假设通常有效的膝关节评估得出 5% WPI，且手术报告确认进行了单独的髌股关节置换。
评估方法： NSW 第 3.28 段说明，应按通常方式评估膝关节，并将该结果与单独关节置换对应的 9% WPI (22% LEI) 合并。合并值表 将 9% 和 5% 合并，取整后为 14% WPI。
示例结果： 14% 的结果只来自假设的 5% 基础膝关节数值，以及经核实的单独关节置换。普通膝前疼痛不是这样计算的。这只是示例。
来源： NSW Guidelines 第 3.28 段；合并值表
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、肿胀或行走困难，如没有有效的下肢评估方法，不会产生百分比。
扫描报告上的标签、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金以及无法恢复伤前工作，是重要的索赔问题，但其本身不是损伤程度测量。
日常生活活动不能用来增加或减少已计算出的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、层级、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、力线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
负重时扭转.
跪姿或蹲姿工作.
在楼梯或不平地面摔倒.
用力转向或膝部受到直接撞击.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状是否只是由关节炎造成.
手术或关节置换是否与工作有关.
要求跪姿、上下楼梯和站立的工作职责是否现实可行.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床上有依据时，物理治疗、支具、注射、关节镜、重建手术或关节置换.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作.
在相关时，前往工作地点的通勤以及药物影响.
部分工作能力被高估时的每周补偿金决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
厘清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关髌骨损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重髌骨损伤？
对于髌骨损伤，相关工作经历可能包括负重时扭转、跪姿或蹲姿工作，以及在楼梯或不平地面摔倒。索赔仍取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
髌骨损伤的 WPI 如何评估？
对于髌骨损伤，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的前提下适用 AMA5 Chapter 17。应采用最具体的有效方法；如果一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估。资料应说明是否存在膝前方直接外伤，或有记录的髌骨脱位/移位，并说明活动度、不稳定、影像学软骨缺失，以及实际进行的关节置换类型。评估人员必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对髌骨损伤评估最有帮助？
髌骨损伤评估通常需要保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、层级、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、力线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整的计算工作表。当这些记录描述的是同一诊断、检查结果、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对髌骨损伤争议什么？
对于髌骨损伤，常见问题包括症状是否只是由关节炎造成、手术或关节置换是否与工作有关，以及要求跪姿、上下楼梯和站立的工作职责是否现实可行。回应时应针对保险公司写明的理由，提供相关时间顺序、临床结果、检查和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
髌骨损伤会如何影响每周补偿金和合适工作？
髌骨损伤的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶和负重搬运，避免不安全行动要求的安全工作，以及在相关时前往工作地点的通勤和药物影响。工作能力证明应说明工人能够安全且可持续地做什么。随后应将拟安排的工作，与这些限制以及该工作的真实要求进行核对。
髌骨损伤是否自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于髌骨损伤，一个经核实的例子是单独的髌股关节置换：按通常方式评估膝关节损伤，并与 9% WPI (22% 下肢损伤比例) 合并，依据 NSW Guidelines 第 3.28 段。只有在符合该数值所列标准时，该数值才适用。疼痛、压痛、肿胀或行走困难，如没有有效的下肢评估方法，不会产生百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。