索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 关于疼痛的评估；慢性疼痛通过其基础诊断病症评估，CRPS 则按相关的 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医疗改善（最大医疗改善（MMI）），也就是病情稳定、未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在经 NSW 修改的范围内适用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求采用最具体的有效方法；如有多个方法适用，应选择最高的有效评估值；合并前须使用相同单位；下肢最高为 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：不得用日常生活活动来增加或减少已经计算出的下肢损伤程度。功能示例用于解释测量结果；它们不是额外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：如果关节活动度（ROM）结果不一致，则无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经修正的 NSW 最佳位置表，并加入位置性加值。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久损伤评估中，关节炎是指影像学显示的软骨缺失。不能仅凭疼痛推定为关节炎，关节炎评估方法也不能与步态、萎缩、肌力或关节活动度合并。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步态是最后才采用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 对基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动、关节强直、后足力线和足底筋膜炎评估作出修改。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- ACL 损伤可涉及部分撕裂、完全断裂、撕脱、残留的前交叉韧带（ACL）松弛、重建手术，或合并半月板、软骨或其他韧带损伤。
- 必须把不稳定与因疼痛导致的打软区分开。手术是治疗证据，本身不是永久损伤数值。
- 如果活动受限或关节炎可提供更高且有效的评估方法，评估人员应适用 NSW 的方法选择和不得合并规则。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
重复稳定性测试必须证明，在达到最大医疗改善时仍有残留的前交叉韧带（ACL）松弛，并应结合影像、手术和康复记录一起解读。
对于 ACL 损伤，关节活动度通常要在每个相关平面测量三次，并采用最大的有效结果。如果重复读数，或不同检查之间的发现存在实质性不一致，ROM 不能作为有效的永久损伤参数。
如果真实腿长与 ACL 损伤有关，人工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。若对侧关节或肢体能提供有效基线，也应进行比较。
如果 ACL 损伤通过手法肌力检查所示肌无力来评估，检查者使用 医学研究委员会（MRC） 从 0 到 5 的六个等级。这些等级是顺序等级，不是等距数值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8；电诊断结果不能取代手法肌力测试。
ACL 损伤的永久损伤报告可能需要使用基于诊断的估算、影像学软骨缺失方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、特定神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 同时使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重位 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用以确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经病变。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、力线发现，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 显示病情是否已达到最大医疗改善的骨科、康复和物理治疗记录。
- 关于行走、站立、楼梯、跪、蹲、驾驶、提举和不平地面的工作能力证明及工作职责证据。这些材料说明索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于 ACL 损伤，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体的有效方法；如有多个有效方法，一般选择最高的有效评估值，除非 Table 17-2 允许合并。
如果 ACL 损伤的 ROM 有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体的区域数值先以同一单位表示并合并，然后再换算为 WPI。
对于 ACL 损伤，膝关节屈曲（flexion）指弯曲，伸展（extension）指伸直。屈曲挛缩会妨碍被动和主动完全伸直；伸直滞后是指即使被动伸直幅度较大，也无法主动完全伸直。Varus 和 valgus 分别描述内翻或外翻力线。
在 ACL 损伤评估中，关节炎必须有影像学测量的软骨缺失。对于膝关节，只使用受损最重的间室。对于同一损失，关节炎不能与步态、萎缩、肌力或 ROM 合并。
对于 ACL 损伤，步态仍是最后才采用的独立方法。萎缩、手法肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算肌力损失，不能叠加。只有在 Table 17-2 允许时，才可合并基于诊断的估算。
根据 NSW 第 1.24 段，不能因为日常生活活动而改变 ACL 损伤的计算结果。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
轻度十字韧带或副韧带松弛
5% WPI (12% LEI)被遗漏的 NSW 行要求在达到最大医疗改善时有临床证据支持的松弛。韧带手术如果没有残留松弛，本身不能评为这一等级。
来源：NSW Guidelines para 3.26 对 AMA5 Table 17-33 的修正
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
ACL 损伤：残留轻度膝韧带松弛
假设资料： 假设已承认的前交叉韧带（ACL）损伤在治疗后已经稳定。达到最大医疗改善时，重复检查确认已承认的十字韧带或副韧带存在轻度残留松弛。这些发现并非仅为主观打软感，手术本身也不是被评定的对象。
评估方法： 在这个 ACL 损伤示例中，NSW 第 3.26 段恢复了 AMA5 Table 17-33 中遗漏的轻度十字韧带/副韧带松弛行。
示例结果： 这说明所选 ACL 损伤方法如何在不作 ADL 调整的情况下适用。经修正的这一行是 5% WPI (12% LEI)。如果没有残留松弛，仅有手术并不会产生该数值。这只是一个示例。
来源： NSW Guidelines para 3.26; AMA5 Table 17-33
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
重建手术、支具，或没有临床证据支持残留松弛的主观打软感，不能满足轻度松弛这一行的要求。
疼痛、压痛、肿胀或行走困难，如果没有有效的下肢评估方法，不会产生一个百分比。
影像报告上的标签、手术名称或手术建议，并不等于固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金以及无法恢复伤前工作，是重要的索赔问题，但本身不是永久损伤测量。
不能用日常生活活动来增加或减少已经计算出的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、层面、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、力线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
负重时扭转.
跪姿或蹲姿作业.
在楼梯或不平地面跌倒.
用力转身或膝部直接撞击.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状是否仅由关节炎造成.
手术或置换是否与工作有关.
跪姿、上下楼梯和站立工作的要求是否现实可行.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床证据支持下进行的物理治疗、支具、注射、关节镜、重建手术或置换.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作.
相关情况下的上下班通勤和药物影响.
在部分工作能力被高估时作出的每周补偿金决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
澄清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在伤情稳定后准备 WPI 证据.
有关ACL 损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重 ACL 损伤？
对于 ACL 损伤，相关工作经过可能包括负重时扭转、跪姿或蹲姿作业，以及在楼梯或不平地面跌倒。索赔仍取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及诊断出的病症如何影响劳动者的工作职责。
ACL 损伤的 WPI 如何评估？
就 ACL 损伤而言，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体的有效方法；如有多个有效方法，一般选择最高的有效评估值，除非 Table 17-2 允许合并。重复稳定性测试必须证明，在达到最大医疗改善时仍有残留的前交叉韧带（ACL）松弛，并应结合影像、手术和康复记录一起解读。评估人员必须把 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病症；单凭诊断或一次手术本身并不能决定百分比。
ACL 损伤评估最有用的记录是什么？
ACL 损伤评估通常需要保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、层面、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、力线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整的计算工作表。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会就 ACL 损伤争议什么？
对于 ACL 损伤，常见问题包括症状是否仅由关节炎造成、手术或置换是否与工作有关，以及跪姿、上下楼梯和站立工作的要求是否现实可行。回应时应针对保险公司写明的理由，提供相关时间线、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
ACL 损伤会如何影响每周补偿金和合适工作安排？
ACL 损伤的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和负重搬运，避免不安全行动要求的安全工作，以及相关情况下的上下班通勤和药物影响。工作能力证明应描述劳动者可以安全且可持续地做什么。随后，应把拟安排的工作与这些限制和岗位的真实要求进行核对。
ACL 损伤会自动获得固定的 WPI 百分比吗？
不会。对于 ACL 损伤，一个已经核实的例子是轻度十字韧带或副韧带松弛：5% WPI (12% LEI)，依据 NSW Guidelines para 3.26 对 AMA5 Table 17-33 的修正。只有在符合其规定条件时，该数值才适用。重建手术、支具，或没有临床证据支持残留松弛的主观打软感，不能满足轻度松弛这一行的要求。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。