本指南说明什么
工人保护受伤腿、长期使用拐杖或把更多重量转移到另一侧后，可能出现跌倒、肩背伤情，或髋、膝、踝及对侧肢体症状。
这些后续状况不会自动纳入索赔。医学资料需要确认后续诊断，并说明获接纳的原伤、步态改变、辅助器具使用或关节不稳是否对其有实质影响。
先核对已获接纳的原伤
例如膝韧带伤、踝骨折、足部伤情或下肢手术，均应以保险公司的接纳通知和当时限制为起点。
应保留接纳通知、受伤日期、诊断和工作限制。原伤获接纳，并不表示每项后续症状或诊断也已获接纳。
后续诊断或状况
后续状况需要独立诊断和功能说明，常见情形包括：
- 因重心转移而出现对侧腿或手臂过度使用伤情
- 受伤膝或踝突然无力而跌倒
- 长期使用拐杖后出现肩、腕或背部伤情
- 有记录的步态改变后出现髋部或背部症状
医学因果关系如何说明
医生应说明辅助器具使用时间、步态或不稳表现、负荷如何转移、症状何时开始，以及既往退变或其他活动是否更能解释后续诊断。
医生需要说明后续诊断与原伤、治疗或康复之间的机制，并考虑既往病史、非工作事件和其他合理解释。只写“有关”通常不足以回答争议。
建立可核对的时间线
时间线应包括原伤、拐杖或支具处方、首次步态或不稳记录、后续症状、跌倒情况、影像和专科诊断。
时间线应如实记录首次症状、报告、检查、诊断和治疗。资料出现间隔并不一定否定索赔，但应有真实而一致的解释。
治疗和康复记录
应把原伤与后续伤情的扫描、物理治疗、步态评估和限制分开记录，并说明每项治疗的目的。
每项治疗申请应说明所针对的诊断、与工伤的联系、预期功能改善和已考虑的替代方案。
保险公司实际接纳了什么
保险公司可能继续支付原膝或踝伤的治疗，却拒绝肩、背或对侧肢体伤情；需要核对每项诊断是否获得书面接纳。
如果后续状况未被明确决定，应向保险公司说明工人拟就该状况申请赔偿，并索取书面责任决定。仅在工作能力证明中列出诊断，不等于自动获接纳。
常见争议
保险公司可能接纳原伤，但基于以下理由争议后续状况：
- 后续症状源于既往退变或非工作事件
- 没有同期步态改变、不稳或辅助器具记录
- 代偿时间或程度不足以引起该诊断
- 不同记录中的跌倒经过、左右侧或症状开始时间不一致
WPI 与避免重复计算
真正独立且获接纳的身体损伤，可按相应身体系统评定；但已经在原肢体评定中反映的疼痛或使用减少，不能再作为另一项损伤重复计算。
同一伤害或同一事故造成的有效身体损伤，按 NSW 指引在允许时合并，而不是直接相加。同一功能损失不得用重叠方法计算两次；继发心理损伤不作 WPI 评定。
每周赔偿、治疗和工作能力
后续状况可能改变站立、步行、上下楼、驾车、搬抬或使用辅助器具的能力。工作能力证明应说明各项限制的综合影响。
实际结果仍取决于已获接纳的伤害、工作能力证明、工资资料、治疗证据和现行 NSW 规则。后续诊断不会自动保证付款或治疗获批。
证据清单
资料应把原伤、后续诊断和实际功能变化连接起来。可考虑整理：
- 原伤接纳通知和后续责任决定
- 记录步态、不稳、辅助器具及后续诊断的工作能力证明
- GP、物理治疗、骨科和康复记录
- 拐杖、支具、鞋具或助行器处方及调试记录
- 跌倒事故报告、证人和就医资料
- 原伤与后续部位的影像及专科报告
常见问题
对侧肢体伤情会自动获赔吗？
不会。需要确认后续诊断，并以医学资料说明与获接纳原伤的联系。
受伤膝突然无力导致跌倒怎么办？
应尽快报告和就医，并保存有关膝不稳、跌倒经过和证人的资料。
拐杖可否导致肩部或背部索赔？
如果拐杖是治疗所需，且医学资料说明其如何促成后续诊断，可能需要考虑；仅有使用拐杖的事实并不足够。
步态改变的症状可否纳入 WPI？
真正独立、获接纳且符合评定方法的身体损伤可能被评定，但同一功能损失不得重复计算。
工作能力证明已有后续诊断，但保险公司没有回应怎么办？
可要求保险公司确认是否已作责任决定，并把证明、治疗申请和书面决定一并审查。
NSW 资料来源
2026 年 7 月 19 日复核
- SIRA 实务标准 S13：新增或后续医疗状况
说明工作能力证明出现新增或后续状况时，保险公司应如何调查并作出责任及治疗决定。
- SIRA 实务标准 S5：旧工伤复发或加重
说明需要依事实和医学证据区分复发、加重与新的伤害。
- NSW 工伤赔偿永久损伤评定指引
有关多项损伤、合并值、心理损伤和治疗所致继发身体损伤，可参阅第 1.17–1.22 及 1.31 段。
- SIRA 工伤赔偿福利指南
概述 NSW 制度下的每周赔偿、治疗和永久损伤福利。
后续状况是否已包括在索赔中？
请提供原接纳通知、后续诊断、现行工作能力证明和保险公司决定。我们可帮助理清已决定的范围以及下一步可能需要的证据。
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