工伤后的慢性疼痛、体能下降和康复

先核对已获接纳的原伤

应先确认已获接纳的脊柱、关节、神经或其他身体诊断，以及原伤的治疗和限制经过。

应保留接纳通知、受伤日期、诊断和工作限制。原伤获接纳，并不表示每项后续症状或诊断也已获接纳。

后续诊断或状况

康复过程中可能出现下列互相关联但不同的问题：

• 持续疼痛和睡眠问题影响专注及耐力
• 长期少活动后力量、心肺体能或工作耐力下降
• 体重变化令步行或康复更困难
• 害怕活动、失去信心或继发焦虑、抑郁
• 需要专科或跨学科治疗的明确疼痛诊断

医学因果关系如何说明

治疗团队应说明原伤和限制如何促成后续功能问题，并在相关时考虑伤前活动、其他疾病、药物、饮食、睡眠和非工作因素。

医生需要说明后续诊断与原伤、治疗或康复之间的机制，并考虑既往病史、非工作事件和其他合理解释。只写“有关”通常不足以回答争议。

建立可核对的时间线

时间线应记录治疗、活动限制、康复尝试、睡眠及药物变化、改善阶段、工作试行和后续诊断，而不是把每次波动都视为恶化。

时间线应如实记录首次症状、报告、检查、诊断和治疗。资料出现间隔并不一定否定索赔，但应有真实而一致的解释。

治疗和康复记录

疼痛管理、渐进运动、心理治疗或跨学科康复应有明确目标、预期功能改善和进度衡量方法。

每项治疗申请应说明所针对的诊断、与工伤的联系、预期功能改善和已考虑的替代方案。

保险公司实际接纳了什么

保险公司可能接纳背部伤，却争议后续疼痛诊断、心理状况或体能下降治疗；应核对这些状况是否被正式提出和决定。

如果后续状况未被明确决定，应向保险公司说明工人拟就该状况申请赔偿，并索取书面责任决定。仅在工作能力证明中列出诊断，不等于自动获接纳。

常见争议

保险公司可能接纳原伤，但基于以下理由争议后续状况：

• 持续疼痛是否获已接纳病理和临床检查支持
• 体能下降是否源于工伤或其他健康因素
• 心理症状是身体伤情的后果还是另有原因
• 建议治疗是否合理必要并有助功能改善
• 工人虽有症状是否仍可持续从事合适工作

WPI 与避免重复计算

NSW 不采用 AMA5 第 18 章疼痛评定。应按获接纳基础诊断所属身体系统评定；疼痛程度本身不决定百分比，继发心理损伤也不作 WPI 评定。

同一伤害或同一事故造成的有效身体损伤，按 NSW 指引在允许时合并，而不是直接相加。同一功能损失不得用重叠方法计算两次；继发心理损伤不作 WPI 评定。

每周赔偿、治疗和工作能力

工作能力应考虑可持续工时、出勤、速度、专注、姿势耐受、药物影响及活动后的恢复，而不是只看一次短暂测试。

实际结果仍取决于已获接纳的伤害、工作能力证明、工资资料、治疗证据和现行 NSW 规则。后续诊断不会自动保证付款或治疗获批。

证据清单

资料应把原伤、后续诊断和实际功能变化连接起来。可考虑整理：

• 接纳决定和工作能力证明
• GP、专科、疼痛诊所、物理治疗及心理治疗记录
• 药物历史和已记录副作用
• 功能或康复评估及渐进计划结果
• 记录工时、任务、症状和恢复时间的工作试行资料
• 基础身体诊断的客观检查和报告