概览
评估通常如何进行
内分泌系统的 WPI（全身损伤比例）评估使用 AMA5 第 10 章，并按 NSW 第 13 章的修改执行。评估医生必须采用稳定的临床和实验室证据；任何永久性的终末器官后果，应按实际适用的身体系统章节评估。
这一身体系统评估哪些伤害和诊断
转诊和报告应准确说明保险公司已接受的诊断。症状相似，并不表示评估方法相同。
- 已获承认的垂体或下丘脑损伤，并影响一个或多个激素轴
- 由已获承认的工伤造成或实质性加重的甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质或肾上腺髓质功能障碍
- 胰腺内分泌功能障碍，包括已获承认的糖尿病相关永久损伤
- 性腺或乳腺内分泌永久损伤，且已获承认的病况符合相关 AMA5 章节
- 视觉、神经、肾脏、心血管、皮肤或其他身体系统中的永久性靶组织或终末器官影响
什么时候可以进行永久伤残评估
评估应只在达到最大医疗改善（MMI）后进行。NSW Guidelines 第 1.15 段说明，这指的是病情已经充分稳定，并且无论是否继续治疗，未来一年内都不太可能发生实质性变化。
如果充分治疗或康复可能实质性改变永久损伤程度，第 1.16 段规定应推迟评估。报告应说明为什么当前评估时间合适。
内分泌功能应在诊断、激素补充或抑制治疗、代谢控制，以及任何靶器官后果都已经稳定后再评估。急性压力相关的化验变化，不是最终永久损伤评估的基线。
适用的 NSW 与 AMA 评估方法
NSW 工伤赔偿永久伤残评估指南与 AMA5 不一致时，以 NSW 规则为准。以下方法用于医学评估，不适合自行计算。
NSW Guidelines 第 13 章在采用澳大利亚化验单位、术语和糖尿病相关修改的前提下，适用 AMA5 第 10 章。具体适用哪一张 AMA5 表格，取决于受影响的腺体或激素系统。
内分泌等级会综合症状和临床体征、客观激素或代谢检查、对治疗的依赖、控制是否充分，以及对日常功能的残余影响。仅有诊断名称或一次异常化验结果，并不等于相应等级。
药物可能用于补充缺乏的激素、抑制过量分泌，或抵消靶组织受到的影响。报告应说明治疗是否恢复了正常功能，以及药物本身是否造成与表格相关且稳定的不良影响。
相关的结构性改变或终末器官改变，应按照支配该器官的身体系统章节评估。只有在获允许且不重复计算同一后果的情况下，才可以与内分泌 WPI 合并。
NSW 排除 AMA5 第 18 章的疼痛评分。NSW 第 13.11 段还说明，代谢性骨病本身不太可能与工作有关；与工作有关的骨折或塌陷，应按照相关肌肉骨骼章节评估。
评估医生实际测量什么
WPI 百分比应能追溯到与已接受伤害相关、病情稳定而且可重复的检查结果。
- 按 Royal College of Pathologists of Australasia 推荐单位记录的连续激素、血糖和其他病理化验结果
- 相关垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺或性腺表格要求的临床体征、症状和器官特异性功能检查
- 激素补充、抑制治疗、胰岛素或其他持续用药的类型、剂量、规律性和效果
- 在相关表格将这些事项列为考虑因素时，稳定控制的证据、失代偿发作，以及对生理压力的反应
- 按照各自章节另行评估的视觉、神经、肾脏、心血管、皮肤或其他靶器官永久损伤
检查结果如何换算为 WPI
确定 AMA5 第 10 章中具体的腺体或激素表格，把稳定病况归入有证据支持的等级，并根据严重程度、治疗和残余功能标准选择确切 WPI。
糖尿病仅靠饮食控制且没有症状的人，不符合 AMA5 Table 10-8 下的永久损伤评级。不同的治疗需要或有证据支持的并发症，可能会改变评估方法。
诊断和治疗评级应与靶器官 WPI 分开处理。在允许合并的情况下，两个数值都表示为 WPI 后，再使用 合并值表（合并数值表）。
不要把已被取代的外国化验单位，或第 18 章疼痛数值，纳入 NSW 计算。
已核实的类别和表格示例
这些简短示例说明公开方法如何运作，并不预测个人评估结果。
| 检查结果或类别 | 公布的数值或方法 | 来源 |
|---|---|---|
| 仅靠饮食控制且没有症状的糖尿病 | 根据 AMA5 内分泌方法，不作永久损伤评级 | AMA5 Table 10-8，须受 NSW Chapter 13 调整 |
| 化验报告 | 使用 Royal College of Pathologists of Australasia 推荐的单位 | NSW Guidelines 第 13.3 段 |
计算示例
评估方法如何应用
以下示例已改写，仅用于说明公布的评估方法，并不是对其他工人 WPI 的估算。
示例：内分泌永久损伤和靶器官永久损伤是分开计算的
假设的检查结果： 一名工人有稳定且已获承认的垂体疾病，需要持续激素补充治疗；同一病理改变还另外造成了已确立的永久性视野缺损。
方法和计算： 评估医生根据稳定的化验、治疗和功能证据，对激素病况适用 AMA5 第 10 章中相关的垂体表格。眼科医生另行按照 NSW 第 10 章和 AMA4 第 8 章评估视觉丧失。随后在没有重复计算的前提下，合并任何获允许的 WPI 数值。
示例说明： 激素诊断不会自动产生一个把视觉丧失也包括在内的笼统百分比。这个改写示例不是估算。
方法来源： NSW Guidelines 第 13.1-13.3 段和第 10 章；AMA5 第 10 章
哪些情况本身不足以确定 WPI
这些情况可能仍有医学或实际意义，但不能替代适用方法要求的测量或类别条件。
- 一次异常激素或血糖结果，但没有确认、稳定性以及已获承认的永久性疾病
- 只有诊断名称，而没有适用表格要求的治疗、控制和功能标准
- 仅凭症状推定靶器官后果，而不是按照其自身身体系统方法进行评估
- 在没有因果证据的情况下，假定代谢性骨病与工作有关
- 同一项视觉、神经、肾脏或心血管后果被放在两个系统下计算
证据清单
评估医生应获得足够资料，以核对已接受伤害、稳定程度、可测量的永久损害和任何既存损害扣减。
- 已获承认的损伤或疾病描述，以及任何保险公司责任决定
- 同期全科医生（GP）、医院和治疗专科医生记录
- 相关检查、病理、医疗操作报告和治疗史
- 早前的永久损伤评估，以及有关任何既往损伤的证据
- 当前临床意见，说明病情稳定性以及是否仍可能出现实质性改善
- 内分泌专科报告，以及采用澳大利亚单位的连续化验结果
- 药物、激素补充、代谢控制和治疗依赖记录
- 相关表格要求的发作记录、治疗反应和残余功能影响记录
- 关于任何主张的靶器官永久损伤的专科报告和计算
常见争议
- 将异常检查结果本身当作永久损伤
- 没有说明适用的等级标准
- 遗漏终末器官后果，或将同一后果计算两次
- 仅凭诊断名称推定因果关系
收到评估报告后应核对什么
本评估指南的资料来源
公开的 NSW 指南修改 AMA5 时，以 NSW 规则为准。以下 AMA 表格引用用于识别方法，并未转载整份受版权保护的表格。
- NSW Guidelines 第 13 章，第 13.1-13.11 段: 内分泌评估、澳大利亚单位、糖尿病、结构性后果和代谢性骨病修改
- AMA5 第 10 章，Tables 10-1 to 10-10，视适用情况而定: 腺体特异性内分泌等级和治疗框架，但须受 NSW 修改调整
- NSW Guidelines 第 1.12 段: 排除 AMA5 第 18 章疼痛评分
依据百分比前应注意的报告问题
依据报告前的方法核对
- 适用 AMA5 的哪一类内分泌等级？
- 是否使用澳大利亚单位和 NSW 修改内容？
- 终末器官后果是否需要单独评估？
- 是否说明了因果关系和任何扣减？
WPI 门槛和索赔策略的关系
SIRA 资料说明，身体伤害通常须达到 11% WPI 才可获得永久伤残一次性赔偿；主要心理伤害通常须达到 15% WPI。继发心理伤害在 NSW 适用不同规则。这些门槛不保证获赔，仍须结合保险公司已接受的伤害和现有证据判断是否符合资格。
较低的 WPI 评估结果也可能影响周赔安排、医疗费用期限、争议处理，以及是否需要就工伤损害赔偿门槛取得意见。采用评估结果前，应先核对评估方法、依据和法律后果。
常见问题
激素或血糖结果异常，是否就能成立 WPI（全身损伤比例）？
不能仅凭这一点。评估需要有稳定且已获承认的病情，并符合适用内分泌评估方法中的临床标准。
终末器官并发症如何评估？
NSW 第 13.2 段要求，将结构性后果和终末器官后果交由相关身体系统章节评估；只有在规则允许时才进行合并。
每一种代谢性骨病都与工作有关吗？
不是。NSW 第 13.11 段说明，该疾病本身通常不太可能与工作有关；因果关系以及任何永久性的工伤后果，都需要单独证据支持。
为什么实验室单位重要？
NSW 第 13.3 段要求，检查结果必须使用 Royal College of Pathologists of Australasia 建议的单位报告。
一般资料说明
本页提供一般资料，并非针对个人情况的法律意见。您在采用 WPI 百分比、接受一次性赔偿要约或回应保险公司决定前，应就自己的情况取得法律意见。
本页由 NSW Work Injury Claims（Stephen Young Lawyers 的业务名称）审阅。