概览
评估通常如何进行
心血管评估采用相关 AMA5 心脏、主动脉或动脉类别，并受 NSW 第 15 章修订。较宽的类别范围需要说明选择具体百分比的理由；区域性血管数值在成为 WPI 前可能需要转换。
这一身体系统评估哪些伤害和诊断
转诊和报告应准确说明保险公司已接受的诊断。症状相似，并不表示评估方法相同。
- 已获承认的冠状动脉、心肌、心包、心脏瓣膜或先天性心脏损伤
- 在因果关系已获承认的情况下，主动脉疾病、高血压相关心脏损害或心肌病
- 全身动脉或肺动脉疾病，以及稳定的外周血管损伤
- 使用各自规定的部位评估方法处理的上肢或下肢血管功能丧失，以及胸廓出口综合征
什么时候可以进行永久伤残评估
评估应只在病情达到最大医疗改善（MMI）后进行。NSW Guidelines 第 1.15 段将其描述为：无论是否继续治疗，病情已经充分稳定，并且未来一年内不太可能发生实质性变化。
如果充分治疗或康复可能实质性改变永久损伤程度，第 1.16 段规定评估应推迟。报告应说明为什么此时评估是合适的。
达到最大医疗改善（MMI）要求心血管状况已经过充分检查，并处于稳定状态。近期介入治疗、药物调整、不稳定型心绞痛、失代偿，或预计需要手术，都可能需要推迟评估。
适用的 NSW 与 AMA 评估方法
NSW 工伤赔偿永久伤残评估指南与 AMA5 不一致时，以 NSW 规则为准。以下方法用于医学评估，不适合自行计算。
NSW Guidelines Chapter 15 在 NSW 修改的基础上适用 AMA5 Chapters 3 and 4。具体使用哪一张表，取决于已获承认的病症属于心脏、主动脉、肺动脉、全身动脉还是外周血管范围。
心血管表格会将客观疾病标准与功能等级、治疗情况和症状结合起来。相关指标可包括影像学检查、血管造影、瓣膜测量、血压影响、射血分数，以及已有的以代谢当量（METs）表示的运动能力。
AMA5 的心血管类别包含较宽的百分比范围。NSW 第 15.2 段要求进行临床判断，并在证据支持的范围内写明具体百分比；单凭诊断名称或某一项测试结果，并不能自动支持选择该等级的最高值。
评估医生的职责不是为了永久损伤评估而单独安排运动负荷测试。既有的临床检查结果可能有用，但检查不足可能意味着目前还不能作出可靠评估。
胸廓出口综合征应按 AMA5 Chapter 16 和 NSW Chapter 2 评估，而不是作为一般心血管百分比处理。
评估医生实际测量什么
WPI 百分比应能追溯到与已接受伤害相关、病情稳定而且可重复的检查结果。
- 心电图（ECG）、超声心动图、射血分数、瓣膜或主动脉影像、血管造影，以及与已获承认诊断相关的其他检查
- 类似 NYHA 的功能受限情况，包括引发症状的用力程度，以及日常活动是否受限
- 在相关情况下，临床已有的以代谢当量（METs）或摄氧量（VO2）表示的运动能力，并与表格其余标准一起解释
- 饮食、药物、手术或介入治疗情况，以及尽管接受治疗后症状是否仍然存在
- 外周脉搏、血管影像、水肿、皮肤或组织影响，以及在适用时按手臂或腿部的区域方法评估
检查结果如何换算为 WPI
在适用 NSW Chapter 15 后，将病症归入相应的 AMA5 心血管等级，然后依据所有必需的临床、治疗和功能标准，在该范围内选择一个准确的全身损伤比例（WPI）。
仅有一项符合更严重等级的特征，并不必然使整个评估进入该等级，尤其是在表格还要求其他标准时。报告应说明如何协调看似不一致的因素。
AMA5 Tables 4-4 and 4-5 给出的是上肢或下肢损伤比例，不是 WPI。手臂数值需通过 Table 16-3 换算，腿部数值需通过 Table 17-3 换算。
其他获允许的身体系统损伤，只有在每个数值都已换算为 WPI 并检查没有重复计算后，才可合并。
已核实的类别和表格示例
这些简短示例说明公开方法如何运作，并不预测个人评估结果。
| 检查结果或类别 | 公布的数值或方法 | 来源 |
|---|---|---|
| 冠状动脉心脏病 Class 3 示例 | 30-49% WPI | AMA5 Table 3-6a，须受 NSW Chapter 15 调整 |
| 手臂血管损伤 | 通过 AMA5 Table 16-3 将 UEI 换算为 WPI | NSW Guidelines 第 15.7 段 |
| 腿部血管损伤 | 通过 AMA5 Table 17-3 将 LEI 换算为 WPI | NSW Guidelines 第 15.7 段 |
计算示例
评估方法如何应用
以下示例已改写，仅用于说明公布的评估方法，并不是对其他工人 WPI 的估算。
示例：单个严重的运动测试结果不能决定整个心脏等级
假设的检查结果： 一名工人的冠状动脉疾病已获承认且病情稳定；客观证据显示存在动脉阻塞，需要用药预防心绞痛，在重体力活动时出现症状，并且已有的运动测试结果约为 4 METs。
方法和计算： 动脉阻塞、用药需求和症状模式支持按 AMA5 Table 3-6a 归入 Class 3，范围为 30-49% WPI。4-MET 结果属于更严重的特征，但仅凭这一点并不满足 Class 4 的全部要求；如果完整证据支持，它可以支持在 Class 3 的较高区间取值。
示例说明： 评估医生必须列明表格标准，并解释具体取值，而不是根据一个数字选择等级。这个改写示例不是估算。
方法来源： NSW Guidelines 第 15.1-15.5 段；AMA5 Chapter 3, Table 3-6a
哪些情况本身不足以确定 WPI
这些情况可能仍有医学或实际意义，但不能替代适用方法要求的测量或类别条件。
- 胸痛、心悸、气短、疲劳，或只有心脏病标签，但没有所选表格要求的客观证据
- 将单项 MET、射血分数或影像结果当作整个等级依据，而不考虑其余标准
- 将肢体损伤百分比错误报告为 WPI
- 仅为制造永久损伤百分比而安排运动测试
- 在尚未充分检查或心血管状况尚未稳定时进行评估
证据清单
评估医生应获得足够资料，以核对已接受伤害、稳定程度、可测量的永久损害和任何既存损害扣减。
- 已获承认的工伤或疾病说明，以及任何保险公司的责任决定
- 同期全科医生（GP）、医院和治疗专科医生记录
- 相关检查、病理、医疗操作报告和治疗史
- 早前的永久损伤评估，以及有关既往损伤的证据
- 当前临床意见，说明病情稳定性以及是否仍可能出现实质性改善
- 心脏科或血管专科报告，确认诊断、稳定性和适用等级
- 心电图（ECG）、超声心动图、射血分数、血管造影、瓣膜、主动脉和血管检查报告
- 既有运动测试、药物、饮食、介入治疗和治疗反应记录
- 在相关情况下，显示 UEI 或 LEI 换算的相应部位血管检查和计算表
常见争议
- 没有所需客观证据就对诊断评定损伤比例
- 肢体百分比未经转换就被报告为 WPI
- 没有说明为何在较宽范围内选择该百分比
- 在检查资料不足的情况下继续评估
收到评估报告后应核对什么
本评估指南的资料来源
公开的 NSW 指南修改 AMA5 时，以 NSW 规则为准。以下 AMA 表格引用用于识别方法，并未转载整份受版权保护的表格。
- NSW Guidelines Chapter 15，第 15.1-15.8 段: 临床判断、MMI、检查、运动测试和肢体换算
- AMA5 Chapter 3, including Tables 3-1 and 3-5 to 3-11: 心脏和主动脉等级方法，须受 NSW 修改内容调整
- AMA5 Chapter 4 and Tables 4-4 to 4-5: 动脉和区域血管评估方法，须受 NSW 换算规则调整
依据百分比前应注意的报告问题
依据报告前的方法核对
- 采用了哪一个 AMA5 心血管类别？
- 为什么在该范围内选择这个具体点位？
- 区域性血管数值是否已正确转换？
- 检查是否充分，病况是否稳定？
WPI 门槛和索赔策略的关系
SIRA 资料说明，身体伤害通常须达到 11% WPI 才可获得永久伤残一次性赔偿；主要心理伤害通常须达到 15% WPI。继发心理伤害在 NSW 适用不同规则。这些门槛不保证获赔，仍须结合保险公司已接受的伤害和现有证据判断是否符合资格。
较低的 WPI 评估结果也可能影响周赔安排、医疗费用期限、争议处理，以及是否需要就工伤损害赔偿门槛取得意见。采用评估结果前，应先核对评估方法、依据和法律后果。
常见问题
心血管诊断会自动确定 WPI 吗？
不会。报告必须把相关类别应用到稳定的临床发现和检查结果上。
评估人员可以只为了计算 WPI 而安排负荷测试吗？
NSW 第 15.3 段说明，纯粹为了损伤评估而安排运动负荷试验并不是评估人员的职责。既有检查仍可有帮助。
腿部血管损伤如何转换？
血管表得出的下肢数值必须通过 AMA5 表 17-3 转换为 WPI。
胸廓出口综合征如何评估？
NSW 第 15.8 段指向 AMA5 第 16 章和 NSW 第 2 章中的上肢方法。
一般资料说明
本页提供一般资料，并非针对个人情况的法律意见。您在采用 WPI 百分比、接受一次性赔偿要约或回应保险公司决定前，应就自己的情况取得法律意见。
本页由 NSW Work Injury Claims（Stephen Young Lawyers 的业务名称）审阅。