索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：NSW Guidelines 决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不适用 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过其背后的已诊断病情评估，而 CRPS 按相关的 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医疗改善后进行，也就是病情稳定，并且在下一年内不太可能出现实质性变化。
- NSW Guidelines Chapter 3 仅在经 NSW 修改的范围内适用 AMA5 Chapter 17。Paragraphs 3.2-3.7 要求采用最具体且有效的方法；如果有多个方法适用，选择最高的有效评估值；在合并前使用共同单位；并适用下肢最高 40% WPI 的上限。
- NSW Guidelines para 1.24：不得用日常生活活动来增加或减少已经计算出的下肢损伤程度。功能例子只是解释测量结果，不是额外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：关节活动度结果不一致时无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经 NSW 修正的最佳位置表，并加入位置相关的附加值。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久损伤评估中，关节炎指影像学显示的软骨缺损。不能仅凭疼痛推定有关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、力量或活动度方法合并。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步态方法是最后选择；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动度、强直、后足力线以及足底筋膜炎评估。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 下肢软骨缺损可能是创伤造成的，也可能发生在关节内骨折或不稳定之后，或属于有医学证据支持的、工作对既有骨关节炎的加重。
- 必须说明具体关节和间室。对于膝关节，内侧、外侧和髌股间室的数值不能相加。
- 清创术或局部软骨表面修复，不会在 NSW 修正下产生额外评级。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
永久损伤根据 AMA5 Table 17-31，依据正确对线的影像学软骨间隙进行评估。疼痛、摩擦音、骨赘，或报告中写有“关节炎”这个词，都不能替代所需的测量。
对于膝关节炎加重，通常要在每个相关运动平面测量三次关节活动度，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的结果存在实质性不一致，ROM 就不是有效的永久损伤参数。
如果真实腿长与膝关节炎加重有关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。只要能够提供有效基线，也会与对侧关节或肢体进行比较。
如果通过手工肌力减弱来评估膝关节炎加重，检查医生使用 医学研究委员会（MRC） 的 0 至 5 六个等级。这些等级是顺序等级，并不是等距数值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8；电诊断结果不能取代手工肌力测试。
膝关节炎加重的永久损伤报告可能需要采用基于诊断的估算、影像学软骨缺损方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 同时使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重位 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用来确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、力线结果，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，显示病情是否已经达到最大医疗改善。
- 工作能力证明以及关于行走、站立、上下楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶、搬抬和不平地面的工作职责证据。这些材料解释索赔影响，但不改变 WPI 的计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于膝关节炎加重，NSW Guidelines Chapter 3 在受 NSW 修正限制的前提下适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体且有效的方法；如果有多个有效方法适用，通常选择最高的有效评估值，除非 Table 17-2 允许合并。
如果 ROM 对膝关节炎加重有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体的区域数值先以相同单位表示并合并，然后再转换为 WPI。
对于膝关节炎加重，膝关节 flexion 指弯曲，extension 指伸直。屈曲挛缩会妨碍被动和主动完全伸直；伸膝滞后是指虽然被动伸直幅度更大，但主动不能完全伸膝。Varus 和 valgus 描述向内或向外的力线。
在膝关节炎加重评估中，关节炎必须有影像学测量到的软骨缺损。对于膝关节，只采用损伤最重的间室。就同一损失而言，关节炎不能与步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
对于膝关节炎加重，步态仍然是最后选择的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算力量丧失，不能叠加。基于诊断的估算只在 Table 17-2 允许时合并。
根据 NSW paragraph 1.24，膝关节炎加重的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述可以帮助解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
膝关节软骨缺损的间室规则
只使用损伤最重的膝关节间室；不要把不同间室相加或合并就同一关节而言，关节炎也不能与步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
来源：NSW Guidelines para 3.20 and AMA5 Table 17-31
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
膝关节炎加重：选择方法，而不是叠加方法
假设资料： 假设有效的负重位影像片支持一个可评级的软骨缺损行，同时有效的膝关节活动度也产生另一个可评级结果。
评估方法： 评估人分别计算两种方法，不把内侧、外侧或髌股间室的数值相加，也不把关节炎与 ROM 合并。随后选择较高的有效评估值。
示例结果： 在填入实际软骨间隙和活动度读数之前，不能给出任何百分比。这个例子说明的是方法选择，并不是估算值。
来源： NSW Guidelines paras 3.5, 3.16 and 3.19-3.24; AMA5 Tables 17-2 and 17-31
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
如果没有有效的下肢评估方法，疼痛、压痛、肿胀或行走困难不会产生百分比。
扫描报告上的名称、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金以及无法恢复伤前工作，都是重要的索赔问题，但它们本身不是永久损伤测量值。
日常生活活动不能用来增加或减少已计算出的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、节段、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、力线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 一份计算工作表，列明所用表格、区域单位、允许的合并、转换和取整。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
在负重时扭转.
跪姿或蹲姿作业.
在楼梯或不平地面上跌倒.
用力转身或膝部受到直接撞击.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状是否只由关节炎造成.
手术或置换是否与工作有关.
跪姿、上下楼梯和站立职责是否现实可行.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床证据支持时，物理治疗、支具、注射、关节镜、重建或置换.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作安排.
在相关情况下，通勤以及药物影响.
部分工作能力被高估时作出的每周补偿金决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
明确诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗争议或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关膝关节炎加重索赔的常见问题
工作怎样可能导致膝关节炎加重，或使其进一步恶化？
对于膝关节炎加重，相关的工作经历可能包括在负重时扭转、跪姿或蹲姿作业，以及在楼梯或不平地面上跌倒。索赔仍然取决于实际时间线和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响受伤工人的工作职责。
膝关节炎加重的 WPI 如何评估？
对于膝关节炎加重，就膝关节炎加重而言，NSW Guidelines Chapter 3 在受 NSW 修正限制的前提下适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体且有效的方法；如果有多个有效方法适用，通常选择最高的有效评估值，除非 Table 17-2 允许合并。永久损伤根据 AMA5 Table 17-31，依据正确对线的影像学软骨间隙进行评估。疼痛、摩擦音、骨赘，或报告中写有“关节炎”这个词，都不能替代所需的测量。评估人必须将 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不决定百分比。
哪些记录对膝关节炎加重评估最有用？
膝关节炎加重评估通常需要保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、节段、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、力线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及一份计算工作表，列明所用表格、区域单位、允许的合并、转换和取整。只要这些记录描述的是同一诊断、检查结果、治疗历史和实际工作限制，它们就最有帮助。
保险公司通常会对膝关节炎加重争议什么？
对于膝关节炎加重，常见问题包括症状是否只由关节炎造成，手术或置换是否与工作有关，以及跪姿、上下楼梯和站立职责是否现实可行。回应时应针对保险公司提出的具体理由，使用相关时间线、临床结果、检查资料和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
膝关节炎加重会怎样影响每周补偿金和合适工作？
膝关节炎加重的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪姿、蹲姿、驾驶和负重搬运，避免不安全行动要求的安全工作，以及在相关情况下的通勤和药物影响。工作能力证明应说明工人能够安全且可持续地做什么。随后应把拟安排的工作与这些限制以及该工作的真实要求进行核对。
膝关节炎加重是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于膝关节炎加重，一个经过核实的例子是膝关节软骨缺损的间室规则：只使用损伤最重的膝关节间室；不要把不同间室相加或合并，依据 NSW Guidelines para 3.20 and AMA5 Table 17-31。只有在符合所列条件时，该数值才适用。如果没有有效的下肢评估方法，疼痛、压痛、肿胀或行走困难不会产生百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。