索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.8-1.12 段：评估方法由 NSW《永久损伤评估指南》规定；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.12 段：排除 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI）后进行，即病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW《永久损伤评估指南》第 3 章仅按 NSW 修改后的方式适用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求使用最具体的有效方法；如有一种以上方法适用，选择最高的有效评定；合并前先使用共同单位；并适用下肢最高 40% WPI 的上限。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.24 段：日常生活活动不得用于增加或减少已计算的下肢损害比例。功能示例用于解释测量结果，并不是额外百分比。
- NSW《永久损伤评估指南》第 3.16-3.18 段：不一致的关节活动度结果无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经 NSW 修正的最佳位置表和位置加值。
- NSW《永久损伤评估指南》第 3.19-3.24 段：在永久损害评估中，关节炎是指影像学显示的软骨丧失。不能仅凭疼痛推定关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、力量或关节活动度合并使用。
- NSW《永久损伤评估指南》第 3.10-3.15 和 3.32-3.35 段：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守表 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW 第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章疼痛方法。
- NSW《永久损伤评估指南》第 3.26-3.30 段和表 3.2-3.4：NSW 修改了基于诊断的估计、胫骨平台骨折、髋/膝/踝置换、踝关节活动、关节强直、后足对线和足底筋膜炎的评估。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 永久性步态异常可能发生在严重关节破坏、截肢、严重肌肉或神经缺失，或另一项已获承认的下肢病症之后。
- 必须诊断出基础原因。治疗期间的暂时跛行，或因为疼痛而选择使用手杖，并不等同于稳定的步态损害。
- 如果在步态方法中依赖任何行走辅助器具，该辅助器具必须是永久需要。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
NSW 删除了 AMA5 表 17-5 中不可靠的特伦德伦堡项目，并要求在更具体的、基于病理的评估方法确实适用时采用该方法。
对于步态异常，关节活动度通常在每个相关运动平面测量三次，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的结果存在实质不一致，ROM 不是有效的永久损害参数。
如果真实腿长与步态异常有关，手工测量属于最大读数规则的例外：三次读数取平均值。在对侧关节或肢体能够提供有效基准时，也要进行比较。
如果通过手工肌力减弱来评估步态异常，评估医生使用医学研究委员会制定的 0 到 5 六级标准。这些等级是顺序等级，并非等距数值；NSW 方法使用 AMA5 表 17-8；电诊断结果不能取代手工肌力测试。
步态异常的永久损害报告可能需要采用基于诊断的估计、影像学软骨丧失方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，来替代 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 一并使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用于确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、对线结果，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，用于显示病情是否已经达到最大医学改善。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪、蹲、驾驶、抬举和不平地面的工作能力证明及工作职责证据。这些材料解释索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于步态异常，NSW《永久损伤评估指南》第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但须遵守 NSW 修正。应使用最具体的有效方法；如果不止一种有效方法适用，通常选择最高的有效评定，除非表 17-2 允许合并。
如果 ROM 对步态异常有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值先以相同单位表示并合并，然后再转换为 WPI。
步态异常评估中的关节炎需要有影像学测量的软骨丧失。对于膝关节，只使用受损最重的间室。对于同一损失，关节炎不能与步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
对于步态异常，步态仍然是最后才使用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损害和步态可能重复计算力量损失，不能叠加。基于诊断的估计只有在表 17-2 允许时才可合并。
根据 NSW 第 1.24 段，步态异常的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
NSW 步态规则
最后才使用；独立适用；不得与另一种第 17 章下肢方法合并观察到的步态和永久性辅助器具使用，必须与已获承认的病理改变一致。
来源：NSW《永久损伤评估指南》第 3.10-3.12 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
步态异常：股骨骨折愈合后的真实腿长缩短
假设资料： 假设跛行发生在骨折愈合之后，并伴有可测量的结构性缩短。未受影响的腿长为 82 cm。受影响腿的三次手工读数为 78 cm、77 cm 和 79 cm，平均为 78 cm，真实差异为 4 cm。
评估方法： 在这个步态异常示例中，手工肢体长度采用三次读数的平均值。4 cm 的差异落入表 17-4 中经 NSW 修正的 4-4.9 cm 行。
示例结果： 这说明所选步态异常方法如何在不作日常生活活动调整的情况下适用。经 NSW 修正后的该行为 7% WPI (18% LEI)。这有意不同于较旧的 AMA5 基础示例，因为 NSW 修正优先适用。这只是说明，并不是对某一具体工人的估算。
来源： NSW《永久损伤评估指南》第 3.8-3.9 段和经修正的 AMA5 表 17-4；根据 AMA5 第 17 章示例转述
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
如果真实肢体缩短已经提供有效的具体方法，不能改用或额外加入步态来提高结果。
没有有效的下肢方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会产生百分比。
影像报告标签、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周工资补偿以及无法恢复受伤前工作，都是重要的索赔问题，但它们本身不是永久损害测量。
日常生活活动不能用于增加或减少已计算的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 已获承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许合并项目、换算和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
保险公司已承认的严重关节、骨骼、肌肉或神经损伤，导致永久性异常行走.
截肢或严重下肢创伤，在这些情况下可能需要先考虑更具体的评估方法.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
跛行是否一致且永久.
是否适用更具体的评估方法.
使用辅助器具在医学上是否必要.
步态是否被不当合并到另一项下肢评定中.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
物理治疗、支具、注射或专科治疗.
在证据支持时进行修复、重建、固定或置换等手术.
围绕上下楼梯、驾驶和安全行动能力制定康复计划.
分级复工期间症状加重的管理.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作安排.
相关情况下的通勤和药物影响.
部分工作能力被高估时作出的每周工资补偿决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
厘清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关步态异常索赔的常见问题
工作如何导致或加重步态异常？
对于步态异常，相关工作史可能包括保险公司已承认的严重关节、骨骼、肌肉或神经损伤，导致永久性异常行走，以及截肢或严重下肢创伤，在这些情况下可能需要先考虑更具体的评估方法。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
步态异常的 WPI 如何评估？
对于步态异常，NSW《永久损伤评估指南》第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但须遵守 NSW 修正。应使用最具体的有效方法；如果不止一种有效方法适用，通常选择最高的有效评定，除非表 17-2 允许合并。NSW 删除了 AMA5 表 17-5 中不可靠的特伦德伦堡项目，并要求在更具体的、基于病理的评估方法确实适用时采用该方法。评估医生必须把 NSW《永久损伤评估指南》适用于已获承认且稳定的伤情；诊断或手术本身并不决定百分比。
哪些记录对步态异常评估最有用？
步态异常评估通常需要已获承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许合并项目、换算和取整的计算工作表。当这些记录描述同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会就步态异常争议什么？
对于步态异常，常见问题包括跛行是否一致且永久，是否适用更具体的评估方法，以及使用辅助器具在医学上是否必要。回应时应针对保险公司说明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
步态异常会如何影响每周工资补偿和合适工作安排？
步态异常的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和负重搬运，避免不安全行动要求的安全工作安排，以及相关情况下的通勤和药物影响。工作能力证明应说明工人能够安全且可持续地完成什么工作。随后应把拟议工作职责与这些限制和该工作的实际要求进行核对。
步态异常是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于步态异常，一个经核实的示例是 NSW 步态规则：最后才使用；独立适用；不得与另一种第 17 章下肢方法合并，依据 NSW《永久损伤评估指南》第 3.10-3.12 段。该数值只在其列明标准得到满足时适用。如果真实肢体缩短已经提供有效的具体方法，不能改用或额外加入步态来提高结果。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。