索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment 第 1.8-1.12 段：评估方法由 NSW Guidelines 控制；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础已诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI）后进行，即病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines 第 3 章仅按 NSW 修改后的方式适用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求使用最具体的有效方法；如有一种以上方法适用，选择最高的有效评定；合并前先使用共同单位；并适用下肢最高 40% WPI 的上限。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活动不得用于增加或减少已计算的下肢损害比例。功能示例用于解释测量结果；并不是额外百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：不一致的关节活动度结果无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经 NSW 修正的最佳位置表和位置加值。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：在永久损害评估中，关节炎是指影像学显示的软骨丧失。不能仅凭疼痛推定关节炎，关节炎方法不能与步态、萎缩、力量或关节活动度合并。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 和 3.32-3.35 段：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守表 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW 第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章疼痛方法。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段和表 3.2-3.4：NSW 修改了基于诊断的估计、胫骨平台骨折、髋/膝/踝置换、踝关节活动、关节强直、后足对线和足底筋膜炎评估。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 下肢 CRPS 可能发生在骨折、手术、挤压伤或神经损伤之后，并可涉及感觉、血管运动、出汗/水肿以及运动或营养性改变。
- CRPS 1 型不要求确认存在神经损害；CRPS 2 型发生在公认的神经损伤之后。
- 必须把这种病情与普通伤后疼痛、单纯神经功能丧失、废用、感染和血管疾病区分开。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
NSW 第 17 章要求先满足诊断标准、持续时间和检查证据，然后才计算活动度、感觉，以及 2 型所需的运动组成部分。
对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），关节活动度通常在每个相关运动平面测量三次，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的结果存在实质不一致，ROM 不是有效的永久损害参数。
如果真实腿长与下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）相关，手工测量属于最大读数规则的例外：三次读数取平均值。在对侧关节或肢体能够提供有效基线时，也会进行比较。
如果通过徒手肌力减弱来评估下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），评估医生使用医学研究委员会（医学研究委员会（MRC））从 0 到 5 的六级分级。这些等级是顺序等级，并非等距数值；NSW 方法使用 AMA5 表 17-8；电诊断结果不能取代徒手肌力测试。
下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的永久损害报告可能需要采用基于诊断的估计、影像学软骨丧失方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，来替代 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 一并使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用于确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、对线结果，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，用于显示病情是否已达到最大医学改善（MMI）。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪、蹲、驾驶、搬抬和不平地面的工作能力证明和工作职责证据。这些记录说明索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），NSW Guidelines 第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但须遵守 NSW 修正。应使用最具体的有效方法；如有一种以上有效方法适用，通常选择最高的有效评定，除非表 17-2 允许合并。
如果 ROM 对下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）有效，同一关节不同运动平面的数值相加。同一肢体内的区域数值以相同单位表示，并在转换为 WPI 前合并。
在下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估中，关节炎需要有影像学测量的软骨丧失。对于膝关节，只使用受损最重的间室。对于同一丧失，关节炎不能与步态、萎缩、力量或 ROM 合并计算。
对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），步态仍是最后才采用的独立方法。萎缩、徒手肌力测试、周围神经损害和步态可能重复计算力量丧失，不能叠加。基于诊断的估计只在表 17-2 允许时才合并。
根据 NSW 第 1.24 段，不能因为日常生活活动而改变下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的计算结果。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
下肢 CRPS 方法
1 型：允许采用的活动度加感觉组成部分；2 型：允许采用的活动度加具名神经的感觉和运动组成部分在 NSW 工伤赔偿中，不能另行使用 AMA5 第 18 章疼痛比例。
来源：NSW Guidelines 第 1.12、3.35 段及第 17 章
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
下肢 CRPS 2 型的肢体计算
假设资料： 在 NSW CRPS 标准得到满足后，假设踝关节活动度为 4% LEI，足底内侧神经感觉组成部分为 5% LEI，运动组成部分为 1% LEI。
评估方法： 允许采用的下肢组成部分应合并计算，而不是简单相加。按这些假设数值，合并数值表（合并值表）取整后得出 10% LEI，随后通过 AMA5 表 17-3 换算。
示例结果： 10% LEI 换算为 4% WPI。不另行加入 AMA5 第 18 章疼痛比例。这个转述示例并不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW Guidelines 第 1.12、3.35 段及第 17 章；AMA5 表 16-10、16-11、17-3 和 17-37；根据所提供的 AMA5 配套资料转述
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
仅有严重疼痛，而没有 NSW CRPS 诊断要求和可测量的肢体体征，不能确立 CRPS 的 WPI。
没有有效的下肢评估方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难不会产生百分比。
影像报告标签、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周工资补偿以及无法恢复受伤前工作，都是重要的索赔问题，但本身不是永久损害测量值。
日常生活活动不能用于增加或减少计算出的下肢评定。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
骨折、手术、挤压伤，或保险公司已承认的神经损伤之后出现公认的 CRPS 体征.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
是否符合 NSW 诊断要求.
病情属于 CRPS 1 型、2 型还是普通伤后疼痛.
是否错误加入了 AMA5 第 18 章疼痛比例.
活动度、神经、萎缩或步态结果是否相互重叠.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有证据支持时，由疼痛和康复专科管理，并进行脱敏治疗和分级功能治疗.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作安排.
相关情况下的通勤上班和药物影响.
部分工作能力被高估时作出的每周工资补偿决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
厘清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）索赔的常见问题
工作如何导致或加重下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）？
对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），相关工作史可能包括：骨折、手术、挤压伤，或保险公司已承认的神经损伤之后出现公认的 CRPS 体征。索赔仍取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的 WPI 如何评估？
对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），NSW Guidelines 第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但须遵守 NSW 修正。应使用最具体的有效方法；如有一种以上有效方法适用，通常选择最高的有效评定，除非表 17-2 允许合并。NSW 第 17 章要求先满足诊断标准、持续时间和检查证据，然后才计算活动度、感觉，以及 2 型所需的运动组成部分。评估医生必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估最有用？
下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估通常需要：保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整的计算工作表。当这些记录描述同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）争议什么？
对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），常见问题包括是否符合 NSW 诊断要求，病情属于 CRPS 1 型、2 型还是普通伤后疼痛，以及是否错误加入了 AMA5 第 18 章疼痛比例。回应时应针对保险公司说明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）会如何影响每周工资补偿和合适工作安排？
下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和负重搬运，避免不安全行动要求的安全工作安排，以及相关情况下的通勤上班和药物影响。工作能力证明应说明工人能够安全且可持续地完成什么工作。拟议工作职责随后应根据这些限制和该工作的实际要求进行核对。
下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），一个已核实的示例是下肢 CRPS 方法：1 型：允许采用的活动度加感觉组成部分；2 型：允许采用的活动度加具名神经的感觉和运动组成部分，依据 NSW Guidelines 第 1.12、3.35 段及第 17 章。该数值只在其列明标准得到满足时适用。仅有严重疼痛，而没有 NSW CRPS 诊断要求和可测量的肢体体征，不能确立 CRPS 的 WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。