索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.8-1.12 段：该 NSW 指南决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被 NSW 修改的范围内使用。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.12 段：AMA5 第 18 章的疼痛评估被排除；慢性疼痛通过基础诊断伤情评估，CRPS 则按相关 NSW 方法评估。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.15 段：评估通常应等到最大医学改善（MMI）后进行，也就是伤情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.24 段：日常生活活动受到的影响，不得用来增加或减少按适用上肢方法计算出的上肢永久损害。
- NSW《永久损伤评估指南》第 1.26 和 2.8 段：每个转换阶段都要取整；手指损害转换为手部损害，手部和其他区域数值转换为上肢损害，AMA5 表 16-3 再把上肢损害转换为 WPI。
- NSW《永久损伤评估指南》第 2.5 和 2.20 段：主动活动用量角器或倾斜仪测量；被动活动只记录作临床比较；不可靠的读数应重复测量；未受伤的对侧肢体可作为该工人正常基线的参考。
- NSW《永久损伤评估指南》第 2.8-2.13 段：同一关节内的数值相加；同一肢体的区域数值在合并前必须先用共同单位表示；完全由周围神经病变造成的缺损，不得再作为异常活动度评定；力量只在少数允许情形下使用。
- NSW《永久损伤评估指南》第 2.14-2.21 段：NSW 修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折、上髁炎和 CRPS 的方法。
- NSW《永久损伤评估指南》第 2.4 段：上肢永久损害最高为 60% WPI，相当于经肩部截肢。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 锁骨损伤可能涉及锁骨干骨折、远端或近端骨折、肩锁关节或胸锁关节破坏、畸形愈合、不愈合，或切除性关节成形术。
- 单纯已愈合骨折，不能按锁骨已经被切除来评级。残留的关节、活动度、神经或血管损害，需要有各自证据支持的评估方法。
- 肩部症状还应与颈椎神经根病和有名称的周围神经损害区分开。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于锁骨损伤，屈曲是指手臂向前并向头顶上方抬起；伸展是指向后伸手；外展是指向身体侧方抬起手臂；内收是指把手臂向身体方向收回。
锁骨损伤影响旋转时，外旋可能限制把手伸到头后或洗头，内旋可能限制把手伸到背后或穿衣。这些例子用于说明功能，不代表额外百分比。
NSW 对锁骨损伤的检查，是在手臂外展至 90° 且肘部屈曲至 90° 时测量内旋和外旋；如果无法达到 90°，则在该工人最大且两侧对称的外展角度下测量。
锁骨损伤中，只有可重复的主动肩关节活动度可用于换算。被动活动、影像、疼痛和日常活动可提供临床背景，但不能替代规定的计算。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 重复测量主动屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋。
- 用超声或 MRI 确认肩袖、盂唇、肱二头肌或关节病变，以及这些发现是否与检查相符。
- 关于修复、稳定术、肌腱固定术、锁骨切除或关节置换的手术报告，以及相关的后续影像。
- 物理治疗记录，用于显示活动度是否已经稳定，以及测量值是否随时间保持一致。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于锁骨损伤，评估人员首先判断，可重复的主动肩关节活动度，还是某项基于具体诊断的 NSW 规则，最能描述已获承认的永久损害。手术或 MRI 标签本身不会决定百分比。
锁骨损伤的屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋数值，先在肩关节内相加，再通过 AMA5 表 16-3 将上肢结果转换为 WPI。
如果锁骨损伤包含有名称的神经损害，则完全由该神经损害造成的活动度问题不能再次评级。感觉和运动神经发现应改按适用的有名称神经方法处理。
力量只是在无疼痛的锁骨损伤评估中一种少见的替代方法，并且只在活动度减少不足以充分反映缺损时使用；它不能叠加来重复计算疼痛或活动度丧失。
伸手、穿衣和洗头的例子有助于描述锁骨损伤，但 NSW《永久损伤评估指南》第 1.24 段不允许对计算出的上肢结果再作日常生活活动调整。
表格和数值示例
单独远端锁骨切除性关节成形术
5% 上肢永久损害这是上肢数值，必须正确转换和合并；它不是一般肩锁关节损伤评级。
来源：NSW《永久损伤评估指南》第 2.14 段对 AMA5 表 16-27 的修改
单独近端锁骨切除性关节成形术
8% 上肢永久损害这适用于单独的近端锁骨切除，并不是单纯锁骨骨折或仅有压痛的评级。
来源：NSW《永久损伤评估指南》第 2.14 段对 AMA5 表 16-27 的修改
胸锁关节永久损害最高值
25% 上肢永久损害或 15% WPI这是符合条件的胸锁关节疾患的最高值，不是锁骨疼痛或单纯骨折的默认评级。
来源：NSW《永久损伤评估指南》第 2.14 段对 AMA5 表 16-26 的修改
上肢永久损害最高值
60% WPI这是上肢的最高限值，并不是普通肩、肘、腕或手部索赔的预期评级。
来源：NSW《永久损伤评估指南》第 2.4 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
锁骨损伤：多个平面的肩关节活动度下降
假设资料： 假设已愈合的锁骨损伤在骨折对位、关节受累和任何神经症状均经过复查后，仍留下可测量的肩关节活动受限。达到最大医学改善（MMI）时，重复主动测量记录为屈曲 156°、伸展 20°、外展 140°、内收 40°、外旋 50°、内旋 40°。
评估方法： 在这个锁骨损伤示例中，使用相应的 AMA5 肩关节活动图，假设的丧失分别贡献 1%、2%、2%、0%、1% 和 3% 上肢损害比例。同一肩关节的数值相加：1 + 2 + 2 + 0 + 1 + 3 = 9% 上肢损害比例。
示例结果： 这说明相关锁骨损伤发现如何进入上肢转换流程。AMA5 表 16-3 将 9% 上肢损害比例转换为 5% WPI。NSW《永久损伤评估指南》第 1.24 段不允许因日常生活活动再额外上调或下调。本转述示例仅作说明，并不是对任何个人索赔的估计。
来源： NSW《永久损伤评估指南》第 1.24、1.26、2.5、2.8 和 2.14 段；AMA5 图 16-40 至 16-46 和表 16-3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定且可测量的永久损害。
把被动活动丧失当作主动活动损害来使用。
用握力或其他力量丧失来重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经丧失。
在计算出的上肢数值上，再加入或扣除日常生活活动调整。
同一项功能丧失先按神经方法计算一次，又作为活动受限再计算一次。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 已获承认的损伤描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复的主动关节活动度测量，以及适当情况下的对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病情的影像、手术报告和治疗记录。
- 在主张存在神经损害时，提供感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。
- 说明实际受影响活动或神经功能的工作职责和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
摔倒时肩部着地.
车辆或机械撞击.
重物撞击肩带区域.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
骨折愈合后是否仍有可评级的残留状况.
疼痛是否来自骨折、肩锁关节或胸锁关节.
是否确有文件记录切除术或关节不稳.
活动度丧失是否可以重复测得.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有临床支持时进行骨折处理、固定术、内固定物复查或切除术.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
搬抬、携带、肩带使用、过头伸手，以及内固定物位置受压.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作暴露和工作能力证据.
根据实际手部、手腕、肘部或肩部要求核对合适工作安排.
审查治疗被拒的理由和独立医学检查（IME）的假设.
在适当时规划 WPI 或争议处理步骤.
有关锁骨损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重锁骨损伤？
对于锁骨损伤，相关工作史可能包括摔倒时肩部着地、车辆或机械撞击，以及重物撞击肩带区域。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断伤情如何影响工人的工作职责。
锁骨损伤的 WPI 如何评估？
对于锁骨损伤，评估人员首先判断，可重复的主动肩关节活动度，还是某项基于具体诊断的 NSW 规则，最能描述已获承认的永久损害。手术或 MRI 标签本身不会决定百分比。对于锁骨损伤，屈曲是指手臂向前并向头顶上方抬起；伸展是指向后伸手；外展是指向身体侧方抬起手臂；内收是指把手臂向身体方向收回。评估人员必须把 NSW《永久损伤评估指南》应用于已获承认且稳定的伤情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对锁骨损伤评估最有用？
锁骨损伤评估通常需要：已获承认的损伤描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知；重复的主动关节活动度测量，以及适当情况下的对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病情的影像、手术报告和治疗记录；以及在主张存在神经损害时的感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会争议锁骨损伤的哪些问题？
对于锁骨损伤，常见问题包括骨折愈合后是否仍有可评级的残留状况、疼痛是否来自骨折、肩锁关节或胸锁关节，以及是否确有文件记录切除术或关节不稳。回应时应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
锁骨损伤如何影响每周工资补偿和合适工作安排？
锁骨损伤的工作能力证据，可能需要说明搬抬、携带、肩带使用、过头伸手，以及内固定物位置受压方面的限制。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
锁骨损伤会自动获得固定的 WPI 百分比吗？
不会。对于锁骨损伤，一个经核实的例子是单独远端锁骨切除性关节成形术：根据 NSW《永久损伤评估指南》第 2.14 段对 AMA5 表 16-27 的修改，为 5% 上肢永久损害。该数值只在满足其列明标准时适用。疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定且可测量的永久损害。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。