NSW에서 산재 보상을 청구하는 방법

1. 업무와의 연결을 일찍 확인하기

• 부상이 언제 발생했는지, 누가 보았는지, 어떤 작업 중이었는지, 고용주에게 언제 알렸는지 적어 둡니다.
• 점진적으로 생긴 부상에서는 업무 내용, 날짜, 신체 부위 또는 심리 증상, 보험사가 나중에 제기할 수 있는 업무 외 요인을 구분합니다.
• 사고 보고서, 이메일, 근무표, 사진, CCTV 단서, 작업 전 회의 기록, 목격자 이름은 사라지기 전에 보관합니다.

2. 근로능력증명서를 정확하게 받기

• 증명서는 업무 관련 상태, 현재 근로능력, 치료 필요성, 실제 제한사항을 실무적으로 설명해야 합니다.
• 증명서가 모호하면 보험사는 단순한 초기 청구가 아니라 근로능력 분쟁으로 볼 수 있습니다.
• 직무, 근무시간, 들기, 운전, 앉기, 이동, 집중, 심리적 유발 요인에 제한이 있는지 의사가 기록하도록 요청합니다.

3. 청구를 제출하고 제출 증거 보관하기

• 구두 보고만으로 끝내지 마세요. 고용주, 보험사 또는 청구 대리기관에 통지했다는 서면 증거를 보관합니다.
• 고용주 처리가 늦다면 보험사 또는 청구 대리기관 정보를 요청하고, 증명서와 청구 정보를 직접 서면으로 보냅니다.
• 청구서, 근로능력증명서, 치료비 청구서, 급여명세서, 근무표, 보험사의 첫 접수 확인을 보관합니다.

4. 임시 책임 인정과 초기 결정 살피기

• 보험사가 조사하는 동안 임시 지급은 도움이 될 수 있지만, 임시 책임 인정은 최종 책임 인정과 같지 않습니다.
• 보험사가 합리적 이유 통지, 제78조 통지 또는 근로능력 결정을 내리면 결론만 반박하지 말고 적힌 이유에 하나씩 답해야 합니다.
• 처음 몇 주가 파일을 단순하게 유지할지, 인과관계, 근로능력, 치료를 둘러싼 긴 분쟁으로 갈지를 결정하는 경우가 많습니다.

5. 보험사가 확인하는 쟁점에 증거 맞추기

• 신체 부상은 작업, 부상 발생 방식, 진단, 치료, 근로능력, 제한사항을 연결하는 기록을 보관합니다. 심리적 손상은 사건, 증상, 치료, 업무상 유발 요인, 제기되는 업무 외 문제를 신중히 기록합니다.
• 주 단위 소득보상금은 급여명세서, 근무표, 초과근무 기록, 수당, 세무 기록, 근무시간 변경 증거를 보관해 부상 전 평균 주 소득을 확인할 수 있게 합니다.
• 치료비는 의뢰서, 치료계획, 청구서, 영수증을 보관합니다. 치료가 지연되거나 거절되거나 합리적으로 필요하지 않다고 하는 경우에는 그 서면 이유도 보관합니다.

6. 청구가 멈추면 신중하게 진행하기

• 같은 문서를 다시 보내기 전에 청구번호, 청구 대리기관 연락처, 정확히 부족한 정보를 먼저 요청합니다.
• 거절 결정이나 제78조 통지를 받으면 업무 관련성, 상해 진단, 근로능력, 임금 손실, 치료 필요성과 사실관계의 각 쟁점에 대응하는 문서 목록을 만듭니다.
• 지연만으로 청구가 가망 없다고 단정하지 마세요. 보험사가 더 명확한 의학, 임금, 고용주 또는 목격자 증거를 필요로 한다는 뜻일 수 있지만, 엄격한 재검토와 분쟁 절차가 적용될 수도 있습니다.

보험사가 청구를 빨리 받아들이지 않을 때

지연은 보험사가 통지, 인과관계, 근로능력, 임금, 치료, 고용주 정보를 확인하고 있기 때문에 생길 수 있습니다. 중복 문서를 보내기 전에 정확히 무엇이 부족한지 묻고, 제출 기록을 날짜별로 남기며, 서면 결정을 이미 제출된 증거와 비교하세요.

• 보험사가 책임을 거절했다면 제78조 통지 안내를 읽고 각 이유에 맞는 증거를 준비하세요.
• 주 단위 소득보상금 문제라면 보험사 결정을 주 단위 소득보상금 안내, 임금 기록, 근로능력 문구와 비교하세요.
• 치료가 거절된 경우에는 의뢰서, 임상적 이유, 청구서, 보험사의 서면 설명을 보관해 치료 쟁점을 구체적 사실에 따라 검토할 수 있게 하세요.

자주 묻는 질문