索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment，第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：AMA5 第 18 章疼痛被排除；慢性疼痛通过其基础诊断病情评估，而 CRPS 按相关的新州方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医疗改善（MMI）后进行，也就是病情已经稳定，并且在未来一年内不太可能有实质性变化。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活动受到的影响，不得用于增加或减少按适用上肢方法计算出的上肢损伤程度。
- NSW Guidelines 第 1.26 和 2.8 段：数值在每一个换算阶段都要四舍五入；手指损伤换算为手部损伤，手部和其他区域数值换算为上肢损伤，AMA5 Table 16-3 则把上肢损伤换算为 WPI。
- NSW Guidelines 第 2.5 和 2.20 段：主动活动度用量角器或倾角仪测量，被动活动度只记录用于临床比较；不可靠的读数应重复测量，未受伤的对侧肢体可以作为该工人的正常基准。
- NSW Guidelines 第 2.8-2.13 段：同一关节内的数值相加；同一肢体的区域数值在合并前必须用共同单位表示；完全由周围神经损害造成的缺损，不得同时按异常活动度再次评定；力量只在少数允许的情形下使用。
- NSW Guidelines 第 2.14-2.21 段：新州对 AMA5 第 16 章中的肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折、上髁炎和 CRPS 方法作出修改。
- NSW Guidelines 第 2.4 段：上肢损伤的最高值为 60% WPI，相当于肩部离断截肢。
- NSW Guidelines 第 17 章：CRPS 使用新州的诊断和肢体评估方法；AMA5 第 18 章疼痛被排除。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 上肢 CRPS 可以发生在骨折、手术、神经损伤或其他已获承认的创伤之后，可能表现为与伤情不相称的疼痛，并伴有感觉、血管运动、出汗/水肿以及运动或营养改变。
- CRPS 1 型不要求确认存在神经损害；CRPS 2 型发生在已识别的神经损伤之后。
- 诊断应与普通伤后疼痛、僵硬、废用以及单独的周围神经损害区分开来。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
评估需要在公认的 CRPS 各个领域中出现一致体征，而不能只依靠疼痛描述。
专科医生随时间作出的观察、左右两侧比较以及治疗记录都很重要，因为体征可能会波动。
新州排除了通用的 AMA5 第 18 章疼痛评定，因此 CRPS 必须使用适用的肢体评估方法。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 同期的 GP、专科医生、物理治疗或手部治疗记录，说明确切诊断以及病情进展至最大医疗改善（MMI）的过程。
- 在可以解释肌腱、盂唇、关节、骨折或手术发现时，提供超声、MRI、X 光、CT、手术报告或关节置换记录。
- 在临床相关时提供神经传导检查或 EMG，并结合感觉和运动检查解读，而不是单独使用。
- 重复进行主动活动度测量，并清楚记录疼痛、保护性紧张或不一致是否影响检查。
- 在相关时，提供工作职责证据，说明过肩伸手、抬举、推、拉、抓握、键盘工作、工具使用和前臂旋转。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
CRPS 1 型要求符合新州诊断标准，受伤后至少经过一年，由超过一名检查医生确认，并排除更好的解释。2 型还要求存在已识别的神经损害。
对于 CRPS 1 型，允许采用的活动度和感觉数值会合并计算。对于 2 型，允许采用的活动度、感觉和运动数值会合并计算。
合并后的上肢数值通过 AMA5 Table 16-3 换算。在新州工伤赔偿中，不能另行按 AMA5 第 18 章给予疼痛评定。
表格和数值示例
上肢 CRPS 计算
将允许采用的活动度与感觉损伤合并；CRPS 2 型还要合并运动损伤；然后通过 AMA5 Table 16-3 将 UEI 换算诊断必须先符合新州标准。不会另行加入 AMA5 第 18 章疼痛百分比。
来源：NSW Guidelines 第 17 章和第 2.21 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
使用新州肢体评估方法评估上肢 CRPS
假设资料： 在满足新州诊断要求后，假设检查结果显示活动丧失造成 7% 上肢损伤，允许采用的感觉部分造成 30% 上肢损伤。
评估方法： 合并数值表（合并值表）将 30% 和 7% 合并为 35% 上肢损伤。不会额外加入 AMA5 第 18 章疼痛百分比。
示例结果： AMA5 Table 16-3 将 35% 上肢损伤换算为 21% WPI。诊断、持续时间和可测量发现必须先符合新州 CRPS 规则。这个意译示例并不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW Guidelines 第 1.12、2.21 段和第 17 章；AMA5 Table 16-3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、无力主诉，或没有稳定可测量损伤的影像标签。
把被动活动受限当作主动活动损伤来使用。
用握力或其他力量下降来重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经损失。
把日常生活活动调整值加到计算出的上肢数值上，或从中扣除。
同一项功能损失先按神经方法计算，又再次按活动受限计算。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的伤害描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复的主动活动范围测量，以及在适当时进行的对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病情的影像、手术报告和治疗记录。
- 在主张存在神经损害时，提供感觉定位图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。
- 说明受影响的实际活动能力或神经功能的工作职责和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
在保险公司已承认的骨折、手术、挤压伤或神经损伤之后出现 CRPS.
原始上肢创伤后持续存在区域性体征.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
是否符合新州诊断标准.
是否有另一种病情能更好解释这些体征.
适用的是 1 型还是 2 型.
是否加入了不允许使用的第 18 章疼痛数值.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时，进行多学科疼痛治疗和康复护理.
分级功能恢复，以及对已获承认的基础病情进行管理.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
对触碰、温度、重复使用的耐受度，保护性感觉，以及手部功能是否可靠.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作接触和工作能力证据.
对照实际的手、手腕、肘部或肩部工作要求，检验合适工作安排.
审查拒绝治疗的理由以及 IME 的假设.
在适当时规划 WPI 或争议处理步骤.
有关上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）索赔的常见问题
工作如何造成或加重上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）？
对于上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），相关工作经历可能包括：在保险公司已承认的骨折、手术、挤压伤或神经损伤之后出现 CRPS，以及原始上肢创伤后持续存在区域性体征。索赔仍然取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的 WPI 如何评估？
对于上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），CRPS 1 型要求符合新州诊断标准，受伤后至少经过一年，由超过一名检查医生确认，并排除更好的解释。2 型还要求存在已识别的神经损害。评估需要在公认的 CRPS 各个领域中出现一致体征，而不能只依靠疼痛描述。评估员必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估最有用？
上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估通常需要：保险公司已承认的伤害描述，以及任何说明身体部位和诊断的争议通知；重复的主动活动范围测量，以及在适当时进行的对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节置换病情的影像、手术报告和治疗记录；以及在主张存在神经损害时的感觉定位图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）争议什么？
对于上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），常见问题包括是否符合新州诊断标准、是否有另一种病情能更好解释这些体征，以及适用的是 1 型还是 2 型。回应时应针对保险公司列明的理由，使用相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断本身。
上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）会如何影响每周工资补偿和合适工作？
上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的工作能力证据，可能需要说明对触碰、温度、重复使用的耐受度，保护性感觉，以及手部功能是否可靠。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后，应把拟安排的工作职责与这些限制以及该工作的真实要求相对照。
上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是否自动获得固定的 WPI 百分比？
不是。对于上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS），一个已核实示例是上肢 CRPS 计算：将允许采用的活动度与感觉损伤合并；CRPS 2 型还要合并运动损伤；然后根据 NSW Guidelines 第 17 章和第 2.21 段，通过 AMA5 Table 16-3 换算 UEI。该数值只在其列明标准得到满足时适用。疼痛、压痛、无力主诉，或没有稳定可测量损伤的影像标签，不会自动提高 WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。