法律服务提供方
由 Stephen Young Lawyers 提供新州工伤赔偿协助
NSW Work Injury Claim 是 Stephen Young Lawyers 提供的工伤赔偿服务。法律服务由 Stephen Young Lawyers 提供。 Stephen Young Lawyers.
Stephen Young Lawyers 成立于 2012 年。 事务所负责人为 Stephen Young，职务为首席律师，并获个人伤害法认可专长资格。
新南威尔士州各地的工人可安排电话或视频咨询；如适合个案情况，也可安排在悉尼办公室面谈。
NSW Work Injury Claim 咨询电话: (02) 7233 3661
- 内容发布方:
- NSW Work Injury Claim
- 发布日期:
- 最近法律审阅日期:
主要法律资料
本页仅提供一般信息，并非法律意见。你应就自己的具体情况取得法律意见。
概览
评估通常如何进行
呼吸系统和粉尘病评估通常取决于诊断、肺功能、影像检查、暴露史、医学稳定性，以及工作是否对病情有实质性影响。证据既要说明永久损伤程度，也要说明与职业暴露有关的形成过程。
这一身体系统评估哪些伤害和诊断
转诊和报告应准确说明保险公司已接受的诊断。症状相似，并不表示评估方法相同。
- 职业性哮喘、反应性气道疾病，以及稳定的固定性气流受限
- 过敏性肺炎，以及其他已获承认的限制性、阻塞性或气体交换障碍
- 已获承认的石棉、二氧化硅或其他暴露相关肺部疾病；需注意，尘肺病按独立的 NSW 粉尘疾病制度评估，而不是按本第 8 章方法评估
- 化学品或烟雾暴露、感染或创伤后，已获承认的肺部损伤
- 经过治疗的肺癌和残余肺癌，只要该病况属于工伤赔偿评估流程
什么时候可以进行永久伤残评估
只有在达到最大医疗改善（MMI）后，才应进行评估。根据 NSW Guidelines 第 1.15 段，这意味着无论是否继续治疗，病情已经充分稳定，并且在未来一年内不太可能发生实质性变化。
如果治疗或康复不足，且可能实质性改变永久损伤程度，第 1.16 段规定应推迟评估。报告应解释为什么在这个时间进行评估，而不是只写已经达到 MMI。
根据 NSW 第 8.13 段，肺癌应在手术后至少六个月评估。哮喘测试在使用永久损伤评分前，必须反映最大化治疗和充分依从性。
适用的 NSW 与 AMA 评估方法
NSW 工伤赔偿永久伤残评估指南与 AMA5 不一致时，以 NSW 规则为准。以下方法用于医学评估，不适合自行计算。
NSW Guidelines 第 8 章在修改后适用 AMA5 第 5 章。对于哮喘以外的呼吸系统疾病，AMA5 Table 5-12 是分类框架。
Table 5-12 考虑用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC 比值、一氧化碳弥散能力（DCO 或 DLCO），以及以最大摄氧量（VO2 max）或代谢当量（METs）表示的最大运动能力。这些是生理测量指标，不是呼吸困难问卷。
FVC、FEV1 和 DCO 会与按工人年龄、身高和性别计算的预测正常值比较。“预测值百分比”是实测值除以相应预测值。正常值下限也很重要：例如，FVC、FEV1 或 DCO 达到预测值的至少 60%，但低于正常值下限时，可以符合 Class 2。
Class 1 有一项特殊判断规则。VO2 max 至少为 25 ml/kg/min，或 METs 高于 7.1，单凭该运动能力结果即可符合 Class 1。否则，FVC、FEV1、FEV1/FVC 和 DCO 必须全部符合各自的 Class 1 标准。FEV1/FVC 比值只用于判断 Class 1，不用于确定 Class 2-4。
除上述 Class 1 特殊规则外，有效 Table 5-12 指标中达到的最高类别决定呼吸系统类别。Class 2-4 是范围；NSW 第 8.4 段要求评估医生结合完整临床情况，在有依据的范围内说明理由并选定一个整数百分比。
有效的肺量计检查至少需要三条可接受的曲线，其中至少两次结果彼此相差不超过 5%，并采用其中最高的合格结果。不能因为一次质量较差的用力测试得出较低数值，就直接将其换算为 WPI。
哮喘按照经 NSW 第 8.5-8.7 段修改的 AMA5 Tables 5-9 和 5-10 评分。必须在最大化治疗且依从性良好的情况下，于六个月内取得至少三次一致且可重复的肺功能测试。评分相加项目为最佳支气管扩张剂后 FEV1、FEV1 变化百分比和最低用药。NSW 规定忽略 Table 5-9 第 4 栏和 PC20；本项评估不进行或计入支气管激发试验。
睡眠呼吸暂停不按 Table 5-12 评分。NSW 第 8.8-8.10 段规定，在耳鼻喉外科医生及专门从事睡眠障碍的呼吸科医生完成适当评估和治疗后，按 AMA5 第 13.3c 节和 Table 13-4 评估。
NSW 第 8.12 段将尘肺病排除在第 8 章评估之外，因为尘肺病按独立的粉尘疾病立法处理。报告不得把该独立法定制度混入标准 Table 5-12 计算。
非工作因素和生活方式因素，包括吸烟，也必须评估。但有吸烟史并不自动产生扣减；评估医生必须凭临床判断说明该因素对永久损伤程度的实际贡献，并记录任何扣减的方法和理由。
评估医生实际测量什么
WPI 百分比应能追溯到与已接受伤害相关、病情稳定而且可重复的检查结果。
- 用力肺活量（FVC）：充分吸气后用力呼出的总气量
- 第一秒用力呼气量（FEV1）：第一秒内呼出的气量，并同时考虑 FEV1/FVC 比值
- 一氧化碳弥散能力（DCO/DLCO）：采用单次呼吸法测量气体从肺进入血液的效率；贫血可能使结果偏低，必须予以考虑
- 在具有临床适应证且已有运动测试时，考虑该测试得出的 VO2 max 或 METs；NSW 不要求每次评估都常规进行运动测试
- 检查结果的重复性、用力程度、测试条件、支气管扩张剂反应，以及贫血、肥胖或其他病况是否可能影响结果
- 影像检查、专科医生检查、用药、病情加重和治疗记录，以及已获承认的职业暴露或事件
检查结果如何换算为 WPI
对于 Table 5-12，应对每个有效因素分类。Class 1 为 0% 全人损伤程度（WPI），Class 2 为 10-25% WPI，Class 3 为 26-50% WPI，Class 4 为 51-100% WPI。
先使用有效生理因素中证据支持的最高类别，再根据完整测试模式、症状、治疗和功能证据，在该范围内选择准确的整数全人损伤程度（WPI）。一个边界值不应脱离测试质量和其余记录而单独使用。
如果只有 DCO 单项异常，而其他肺功能结果正常，根据 NSW 第 8.16 段，需要谨慎处理并澄清其原因。
治疗后的残余肺癌根据第 8.14 段属于 Class 4。这确定的是类别，并不是自动确定在 51-100% 范围内的某一个具体数值。
已核实的类别和表格示例
这些简短示例说明公开方法如何运作，并不预测个人评估结果。
| 检查结果或类别 | 公布的数值或方法 | 来源 |
|---|---|---|
| 呼吸系统 Table 5-12 类别 | Class 1：0%；Class 2：10-25%；Class 3：26-50%；Class 4：51-100% WPI | AMA5 Table 5-12，以 NSW Chapter 8 为准 |
| Class 1 运动能力门槛 | VO2 max 至少 25 ml/kg/min，或 METs 高于 7.1 | AMA5 Table 5-12，以 NSW Chapter 8 为准 |
| Class 2 正常值下限示例 | FVC、FEV1 或 DCO 达到预测值至少 60%，但低于正常值下限 | AMA5 Table 5-12 及 NSW 第 8.3 段 |
| DCO 低于预测值的 40% | Class 4，51-100% WPI | AMA5 Table 5-12 |
| 治疗后的残余肺癌 | 呼吸系统 Class 4 | NSW Guidelines 第 8.14 段 |
计算示例
评估方法如何应用
以下示例已改写，仅用于说明公布的评估方法，并不是对其他工人 WPI 的估算。
示例：最严重的有效肺功能因素决定类别
假设的检查结果： 一名从事生产流程作业的工人有稳定、已获承认的职业性肺部疾病。治疗后进行的测试可重复：FVC 为预测值的 64%，FEV1 为预测值的 46%，DCO 为预测值的 51%，临床上已有的运动测试结果落在 Class 2 内。
方法和计算： 假定的 FVC 达到 Class 2。FEV1 和 DCO 各自达到 Class 3，而运动结果达到 Class 2。因此，证据支持的最高因素将永久损伤放入 Class 3，范围为 26-50% WPI。确切数值必须根据完整临床情况，以及结果在各类别区间中的位置来解释。
示例说明： 工人对呼吸困难的描述仍然相关，但它不能取代有效的生理测试，也不能单独决定百分比。这个改写示例不是为读者估算结果。
方法来源： NSW Guidelines 第 8.3-8.4 和 8.15-8.16 段；AMA5 Table 5-12
示例：NSW 哮喘评分不计入支气管激发试验
假设的检查结果： 一名仓库分拣员的职业性哮喘已获承认且病情稳定。在最大化治疗并按要求用药的情况下，六个月内取得了三次一致且可重复的测试。最佳支气管扩张剂后 FEV1 为预测值的 53%，FEV1 改善 25%，最低治疗要求为每日使用支气管扩张剂。
方法和计算： 按 AMA5 Table 5-9 中 NSW 保留的项目，支气管扩张剂后 FEV1 计 3 分，FEV1 变化计 2 分，每日支气管扩张剂治疗计 2 分，总分为 7 分。NSW 排除第 4 栏和 PC20，因此不另加支气管激发试验分数。Table 5-10 将 7 分归入 Class 3，即 26-50% WPI。
示例说明： Class 3 范围内的具体整数百分比仍须由评估医生结合完整临床情况说明理由。本改写示例只用于说明方法，并不是对读者结果的估算。
方法来源： NSW Guidelines 第 8.5-8.7 段；经 NSW 修改的 AMA5 Tables 5-9 和 5-10
哪些情况本身不足以确定 WPI
这些情况可能仍有医学或实际意义，但不能替代适用方法要求的测量或类别条件。
- 有呼吸困难、咳嗽、喘鸣或疲劳，但没有稳定且已获承认的诊断，也没有有效的客观呼吸系统评估
- 只有一次质量较差的肺量计测试、少于三条可接受曲线，或没有两次结果彼此相差不超过 5%
- 只有暴露史、扫描异常或诊断名称，但没有该方法要求的功能和生理证据
- 只有一次孤立的低 DCO，而其余肺功能结果正常，且原因尚未澄清
- 哮喘评分基于激发试验、治疗不足，或少于规定要求的系列测试次数
证据清单
评估医生应获得足够资料，以核对已接受伤害、稳定程度、可测量的永久损伤和任何既存损害扣减。
- 已获承认的工伤描述、索赔历史，以及任何保险公司责任决定
- 同期 GP 和治疗专科医生记录
- 相关影像检查、病理检查、手术报告和康复记录
- 较早的永久损伤评估，以及关于任何既往损伤的记录
- 目前治疗史，以及是否预计还会有进一步实质性改善的说明
- 完整的系列肺功能报告，显示 FVC、FEV1、FEV1/FVC、DCO、预测值、正常值下限以及质量或重复性数据
- 呼吸科专科医生报告、影像检查、支气管扩张剂反应、用药和急性加重史
- 在临床上已经取得的运动测试结果；不得仅为生成 WPI 数值而安排测试
- 工作场所暴露、个人防护装备（PPE）、安全数据、空气监测和职业卫生记录，并在相关时包括吸烟和非工作暴露史
- 对于哮喘，六个月内至少三次符合要求的测试，以及 NSW 方法要求的用药证据
- 对于睡眠呼吸暂停，耳鼻喉外科医生和睡眠呼吸专科医生的评估、治疗记录，以及适用 AMA5 Table 13-4 所需的证据
- 有关吸烟或其他非工作病况实际贡献的临床分析，包括任何扣减的计算方法和理由
常见争议
- 保险公司把症状归因于吸烟或非工作疾病
- 暴露史不完整或缺少文件支持
- 在病情稳定前就完成了检查
- 即使持续存在肺部损伤，工作限制仍被当作临时问题处理
- 评估没有解释因果关系或损伤原因分摊
收到评估报告后应核对什么
本评估指南的资料来源
公开的 NSW 指南修改 AMA5 时，以 NSW 规则为准。以下 AMA 表格引用用于识别方法，并未转载整份受版权保护的表格。
- NSW Guidelines Chapter 8，第 8.1-8.16 段: 非工作因素扣减、正常值下限、哮喘系列测试及排除项目、睡眠呼吸暂停方法、尘肺病排除、肺癌评估时间、Table 5-12 及单独 DCO 异常的处理
- 经 NSW 采纳并修改的 AMA5 Chapter 5，尤其是第 5.4-5.10 节及 Tables 5-9、5-10 和 5-12: 测试有效性、FVC、FEV1、FEV1/FVC、DCO、哮喘评分、运动能力指标和呼吸系统类别范围
- AMA5 Chapter 13 第 13.3c 节和 Table 13-4，并依 NSW 第 8.8-8.10 段适用: 在适当专科评估和治疗后的睡眠呼吸暂停评估
依据百分比前应注意的报告问题
报告中的警示点
- 报告没有分析工作场所暴露，就把每一种呼吸症状都当作与吸烟有关。
- 报告忽视安全数据表、暴露监测、PPE 记录或同事证据。
- 粉尘病病症被当作普通笼统的肺部不适处理，没有考虑正确的 NSW 处理流程。
- 肺功能异常，但报告没有解释因果关系、可靠性或病情是否稳定。
依据报告前的方法核对
- 诊断是否已被承认并有证据支持？
- 评估时是否有肺功能和影像记录？
- 暴露史是否完整？
- 是否谨慎处理了非工作因素？
- 报告是否解释已经达到最大医疗改善（MMI）？
- 呼吸系统疾病索赔可能涉及很长的暴露期间和多个雇主，因此时间线很重要。
- 诊断和 WPI 百分比，与责任和贡献程度是不同问题。
- 因气短、避免刺激物或药物影响产生的工作限制，即使在 WPI 最终确定前，也可能影响工作能力。
WPI 门槛和索赔策略的关系
SIRA 资料说明，身体伤害通常须达到 11% WPI 才可获得永久伤残一次性赔偿；主要心理伤害通常须达到 15% WPI。继发心理伤害在 NSW 适用不同规则。这些门槛不保证获赔，仍须结合保险公司已接受的伤害和现有证据判断是否符合资格。
较低的 WPI 评估结果也可能影响周赔安排、治疗费用期限、争议处理，以及是否需要就工伤损害赔偿门槛取得意见。采用评估结果前，应先核对评估方法、依据和法律后果。
指南说明
- NSW 呼吸系统评估借鉴 AMA5 第5章，但受 NSW 指引控制。
- NSW 指引将部分尘肺病评估排除在普通呼吸系统章节之外，因为可能适用粉尘病相关法律。
常见问题
呼吸系统和粉尘病是否和其他伤害按同一种方式评估？
不是。NSW 的永久损伤程度评估取决于已获承认的工伤、相关身体系统、医学证据、最大医疗改善（MMI），以及任何 NSW 特定指引调整。呼吸系统和粉尘病的评估方法，应当对照索赔中实际已获承认的伤害来检查。
我可以自己计算 WPI 百分比吗？
不可以。必须由受过培训的永久损伤评估医生进行评估。但工人仍然可以检查报告是否使用了正确的伤害描述、记录、身体系统、因果关系假设和扣减理由。
如果保险公司的报告看起来评得太低怎么办？
要求取得报告以及送交评估医生的材料。对于呼吸系统和粉尘病，在接受该百分比或把它用于和解策略前，应将报告与治疗记录、影像、专科材料、工作职责和工作能力证明进行比较。
最大医疗改善重要吗？
重要。SIRA 指引说明，永久损伤程度评估应在病情已经稳定，并且无论是否治疗，未来一年内都不太可能发生实质变化时进行。如果治疗尚未完成，评估时间可能需要重新审查。
一般资料说明
本页提供一般资料，并非针对个人情况的法律意见。您在采用 WPI 百分比、接受一次性赔偿要约或回应保险公司决定前，应就自己的情况取得法律意见。
本页由 NSW Work Injury Claim 发布；法律服务由 Stephen Young Lawyers 提供。