快速说明
实际意义
2026年7月1日之后的治疗争议，应围绕reasonably necessary treatment（合理必要治疗）、临床理由、已接受损伤、尝试过的替代方案、功能收益和为什么该治疗对该工人合理必要来准备。
- 医生转介有帮助，但通常还需要解释为什么治疗与已接受工伤有关。
- 治疗请求应说明目的、预期功能改善、替代方案和不治疗的实际影响。
- 如果保险公司依赖IME拒绝，应找出IME与治疗证据之间的具体差异。
- 保留账单、转介、治疗记录和保险公司所有书面理由。
“合理必要”通常看什么
治疗是否合理必要，不只是看工人是否疼痛，也不是看治疗是否有任何可能帮助。保险公司通常会看治疗是否针对已接受损伤、是否有临床依据、是否与现有症状一致、是否已尝试保守治疗，以及治疗目标是否明确。
对于手术、注射、心理治疗、康复、扫描和长期治疗，证据应说明治疗的目的、风险、替代方案和希望改善的功能，例如站立、坐、搬抬、睡眠、出勤或复工能力。
治疗请求应包括的证据
- GP、专科或治疗师报告，说明诊断和治疗目的。
- 影像、检查结果或临床记录，说明症状与已接受损伤的联系。
- 过去治疗记录：什么有效、什么无效、为什么需要下一步。
- 功能影响：工作、睡眠、日常活动、复工或康复目标。
- 如果是心理治疗，说明症状、触发因素、工作能力和治疗计划，而不只是诊断。
如果治疗被拒绝
先阅读拒绝理由。保险公司可能说治疗与工伤无关、证据不足、治疗过度、没有功能收益，或IME不支持。每种理由需要不同回应。
有效回应通常不是简单说“医生建议了”。更好的做法是让治疗医生或专科医生逐点回答拒绝理由，并解释治疗如何与已接受损伤、功能和复工目标相连。实务上，最好把拒绝信、转介、扫描、治疗记录、工作能力证明和过去尝试过的治疗放在同一份材料中，让争议焦点清楚，而不是只补交更多账单。
是否自费继续治疗要视紧急性、费用和争议路径而定。保留收据，但不要假设一定能报销。
已核对的官方来源
本页根据更新日期可公开取得的SIRA和NSW Government资料编写，只提供一般信息，并非法律意见。
常见问题
医生转介是否表示保险公司必须付款？
不一定。转介很重要，但证据还应说明治疗为什么因已接受工伤而合理必要。
保险公司用IME拒绝治疗怎么办？
比较IME意见与治疗证据、已接受损伤、影像、症状和治疗历史，找出具体遗漏或错误。
争议期间我应该自费治疗吗？
这取决于治疗、紧急性、费用和争议路径。保留收据，并在假设可报销前取得建议。
需要把这些改革套用到正在进行的理赔吗？
如果保险公司已经发出通知、安排评估、减少周赔、拒绝治疗，或在你的索赔中引用2026改革，请先让文件被检查，再决定回应方式。