호흡기 및 분진 질환 영구장해 평가

이 신체 계통에서 평가하는 부상과 진단

의뢰서와 보고서에는 보험사가 인정한 진단을 정확히 밝혀야 합니다. 증상이 비슷해도 평가 방법은 다를 수 있습니다.

• 직업성 천식, 반응성 기도 질환 및 안정된 고정성 기류 제한
• 과민성 폐렴 및 보험사가 보상 대상으로 인정한 기타 제한성, 폐쇄성 또는 가스 전달 장애
• 석면, 실리카 또는 기타 노출 관련 폐질환으로서 보험사가 보상 대상으로 인정한 경우. 다만 진폐증은 이 제8장 방식이 아니라 별도의 NSW 분진질환 제도에 따라 평가된다는 점에 유의해야 합니다
• 화학물질이나 흄(fume) 노출, 감염 또는 외상 후 보험사가 보상 대상으로 인정한 폐 손상
• 해당 상태가 산재 보상 평가 절차에 속하는 경우의 치료 후 폐암 및 잔존 폐암

영구장해 평가를 할 수 있는 시점

평가는 최대 의학적 호전(MMI)에 도달한 뒤에만 이루어져야 합니다. NSW Guidelines 1.15문단에 따르면 이는 치료 여부와 관계없이 상태가 충분히 안정되어 다음 1년 동안 실질적으로 달라질 가능성이 낮다는 뜻입니다.

치료나 재활이 충분하지 않고 그것이 영구장해 정도를 실질적으로 바꿀 수 있다면, 1.16문단은 평가를 연기해야 한다고 합니다. 보고서는 단순히 MMI에 도달했다고 적는 데 그치지 말고 평가 시점을 설명해야 합니다.

NSW 8.13문단에 따르면 폐암은 수술 후 최소 6개월이 지난 뒤 평가해야 합니다. 천식 검사는 장해 점수를 사용하기 전에 최대한의 치료가 이루어졌고 치료 순응도가 충분했다는 점을 반영해야 합니다.

적용되는 NSW 및 AMA 평가 방법

NSW 산재 보상 영구장해 평가 지침과 AMA5가 다르면 NSW 규칙이 우선합니다. 이는 의학적 평가 방법이며 스스로 점수를 계산하는 방식이 아닙니다.

NSW Guidelines Chapter 8은 AMA5 Chapter 5를 일부 수정해 적용합니다. 천식 이외의 호흡기 장애에는 AMA5 Table 5-12가 등급 판단의 틀로 사용됩니다.

Table 5-12는 노력성 폐활량(FVC), 1초간 노력성 호기량(FEV1), FEV1/FVC 비율, 일산화탄소 확산능(DCO 또는 DLCO), 최대 산소섭취량(VO2 max) 또는 대사당량(METs)으로 표시되는 최대 운동능력을 고려합니다. 이는 숨참 정도에 관한 설문이 아니라 생리학적 측정값입니다.

FVC, FEV1 및 DCO는 근로자의 나이, 키, 성별에 따른 예측 정상값과 비교합니다. “예측치 대비 백분율”은 측정값을 해당 예측값으로 나눈 수치입니다. 정상 하한값도 중요합니다. 예를 들어 FVC, FEV1 또는 DCO가 예측치의 60% 이상이더라도 정상 하한값보다 낮으면 Class 2에 해당할 수 있습니다.

Class 1에는 특별한 판단 규칙이 있습니다. VO2 max가 25 ml/kg/min 이상이거나 METs가 7.1을 초과하면 그 운동능력 결과만으로 Class 1을 충족할 수 있습니다. 그렇지 않으면 FVC, FEV1, FEV1/FVC 및 DCO가 모두 각각의 Class 1 기준을 충족해야 합니다. FEV1/FVC 비율은 Class 1을 판단할 때만 사용하며 Class 2-4를 정할 때는 사용하지 않습니다.

이 Class 1 특별 규칙을 제외하면, 유효한 Table 5-12 요소 중 가장 높은 장해 등급에 해당하는 요소가 호흡기 등급을 정합니다. Class 2-4는 범위로 제시되므로 NSW 8.4문단은 전체 임상 상황을 토대로 그 범위 안에서 이유를 제시해 정수 백분율을 선택하도록 합니다.

유효한 폐활량검사에는 적어도 세 개의 허용 가능한 곡선이 필요하고, 그중 적어도 두 결과가 서로 5% 이내여야 합니다. 조건을 충족하는 가장 높은 결과를 사용합니다. 질이 낮은 호기 노력으로 낮은 수치가 나왔다는 이유만으로 이를 WPI로 환산할 수 없습니다.

천식은 NSW 8.5-8.7문단에 따라 수정된 AMA5 Tables 5-9 및 5-10의 점수 방식을 따릅니다. 최대한의 치료를 받고 치료 순응도가 충분한 상태에서 6개월에 걸쳐 적어도 세 번의 일관되고 반복 가능한 폐기능검사가 필요합니다. 기관지확장제 투여 후 가장 좋은 FEV1, FEV1 변화율 및 최소 약물치료 점수를 합산합니다. NSW는 Table 5-9의 column 4와 PC20을 제외하므로 이 평가를 위해 기관지 유발검사를 시행하거나 점수에 넣지 않습니다.

수면무호흡증은 Table 5-12로 평가하지 않습니다. NSW 8.8-8.10문단에 따라 이비인후과 외과의와 수면장애를 전문으로 하는 호흡기 전문의의 적절한 평가 및 치료 후 AMA5 13.3c절과 Table 13-4를 적용합니다.

NSW 8.12문단은 진폐증을 이 Chapter 8 평가에서 제외합니다. 진폐증은 별도의 NSW 분진질환 제도에 따라 처리되므로 그 법정 절차를 일반적인 Table 5-12 계산에 섞어서는 안 됩니다.

흡연을 포함한 업무 외 상태와 생활습관 요인도 평가해야 합니다. 다만 흡연력이 있다는 이유만으로 자동 공제하는 것은 아닙니다. 평가 의사는 장해 정도에 실제로 기여한 부분을 임상적으로 판단하고, 공제가 있다면 방법과 이유를 기록해야 합니다.

평가 의사가 실제로 측정하는 사항

WPI 비율은 인정된 부상과 관련되고 안정적이며 재현 가능한 검사 소견으로 추적할 수 있어야 합니다.

• 노력성 폐활량(FVC): 숨을 충분히 들이마신 뒤 힘껏 내쉰 총 공기량
• 1초간 노력성 호기량(FEV1): 처음 1초 동안 내쉰 공기량과 FEV1/FVC 비율
• 일산화탄소 확산능(DCO/DLCO): 단일호흡법으로 측정하는 폐에서 혈액으로의 가스 이동 효율. 빈혈은 수치를 낮출 수 있으므로 고려해야 합니다
• 의학적으로 필요하고 기존 운동검사 결과가 있는 경우의 최대 산소섭취량(VO2 max) 또는 대사당량(METs). NSW는 모든 평가에서 운동검사를 일률적으로 요구하지 않습니다
• 반복 가능성, 노력 정도, 검사 조건, 기관지확장제 반응, 그리고 빈혈, 비만 또는 다른 상태가 결과에 영향을 미치는지 여부
• 영상검사, 전문의 진찰, 약물, 악화 및 치료 이력, 그리고 보험사가 보상 대상으로 인정한 직업상 노출 또는 사건

측정 결과를 WPI로 환산하는 방법

Table 5-12에서는 각 유효한 요소를 등급으로 분류합니다. Class 1은 전신장해율(WPI) 0%, Class 2는 WPI 10-25%, Class 3은 WPI 26-50%, Class 4는 WPI 51-100%입니다.

유효한 생리학적 요소들이 뒷받침하는 가장 높은 등급을 사용한 뒤, 전체 검사 양상, 증상, 치료 및 기능 증거를 바탕으로 그 범위 안에서 정확한 정수 WPI를 선택합니다. 경계선에 있는 수치 하나를 검사 품질과 나머지 기록에서 떼어 단독으로 사용해서는 안 됩니다.

다른 폐기능 결과는 정상인데 DCO만 단독으로 비정상인 경우에는 NSW 8.16문단에 따라 신중히 접근하고 원인을 명확히 해야 합니다.

치료 후 잔존 폐암은 8.14문단에 따라 Class 4입니다. 이는 등급을 정하는 것이지, 51-100% 범위 안의 특정 점수를 자동으로 정하는 것은 아닙니다.

확인된 등급 및 표 예시

다음의 짧은 예시는 공개된 방법의 적용 방식을 보여 줄 뿐 개인의 평가 결과를 예측하지 않습니다.

계산 예시

평가 방법의 적용 예시

다음은 공개된 평가 방법을 설명하기 위해 사실관계와 표현을 바꾼 예시이며 다른 근로자의 WPI 예상치가 아닙니다.

그 자체로는 WPI를 확정하지 못하는 사항

의학적·실무적으로 중요할 수 있지만 적용 방법이 요구하는 측정값이나 등급 요건을 대신하지는 않습니다.

• 안정된 보상 인정 진단과 유효한 객관적 호흡기 평가 없이 숨참, 기침, 쌕쌕거림 또는 피로만 있는 경우
• 질이 낮은 폐활량검사 한 번, 허용 가능한 곡선이 세 개 미만인 경우, 또는 세 결과 중 두 개가 서로 5% 이내라는 반복성 기준을 충족하지 못한 결과
• 이 방식에서 요구하는 기능적·생리학적 증거 없이 노출 이력, 영상검사 이상 또는 진단명만 있는 경우
• 나머지 폐기능 결과는 정상이고 원인이 명확하지 않은 상태에서 DCO만 단독으로 낮은 경우
• 유발 검사, 불충분한 치료 또는 필요한 연속 검사 횟수보다 적은 검사를 근거로 산정한 천식 점수

증거 자료 확인 목록

평가 의사는 인정된 부상, 안정성, 측정 가능한 장해 및 기존 장해 공제를 검토할 수 있는 충분한 자료를 받아야 합니다.

• 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상 설명, 청구 이력 및 보험사의 책임 관련 결정
• 당시의 GP(일반의) 및 치료 전문의 기록
• 관련 영상검사, 병리검사, 수술 보고서 및 재활 기록
• 이전 영구장해 평가와 기존 장해에 관한 기록
• 현재 치료 이력 및 추가적인 실질적 호전이 예상되는지에 대한 설명
• FVC, FEV1, FEV1/FVC, DCO, 예측값, 정상 하한값, 품질 또는 반복 가능성 자료를 보여 주는 완전한 연속 폐기능 보고서
• 호흡기 전문의 보고서, 영상검사, 기관지확장제 반응, 약물 및 악화 이력
• 임상적으로 실시되어 확보된 운동 검사 결과. 단, WPI 값을 만들기 위한 목적으로만 검사를 새로 의뢰해서는 안 됩니다
• 직장 내 노출, 개인보호장비(PPE), 안전자료, 공기 모니터링 및 산업위생 기록과, 관련되는 경우 흡연 및 업무 외 노출 이력
• 천식의 경우, 6개월에 걸친 적정한 검사 최소 3회와 NSW 방식에서 요구하는 약물 증거
• 수면무호흡증의 경우 이비인후과 외과의 및 수면 호흡기 전문의 평가, 치료 이력, AMA5 Table 13-4 적용에 필요한 자료
• 흡연 또는 다른 업무 외 상태가 실제로 기여한 부분에 관한 임상적 설명과 공제 계산 방법 및 이유

주요 분쟁 쟁점

• 보험사가 증상을 흡연 또는 업무와 무관한 질환 탓으로 돌리는 경우
• 노출 이력이 불완전하거나 문서화되어 있지 않은 경우
• 상태가 안정되기 전에 검사가 이루어진 경우
• 지속적인 폐 장해가 있는데도 업무 제한을 일시적인 것으로 취급하는 경우
• 평가가 인과관계 또는 기여도 배분을 설명하지 않는 경우