귀, 코, 목 및 관련 구조 영구장해 평가

이 신체 계통에서 평가하는 부상과 진단

의뢰서와 보고서에는 보험사가 인정한 진단을 정확히 밝혀야 합니다. 증상이 비슷해도 평가 방법은 다를 수 있습니다.

• 머리 외상, 폭발, 감염 또는 보험사가 보상 대상으로 인정한 귀 관련 부상 뒤 발생한 전정 또는 평형 장애
• 안면신경 장애, 외이 결손, 코 결손 또는 그 밖의 안면 장애나 변형
• 인과관계가 인정된 경우의 비강 또는 상기도 폐쇄, 수면무호흡, 영구 기관절개술 또는 기관루
• 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상 뒤 발생한 말하기, 음성, 삼킴, 후각 또는 미각 장해

영구장해 평가를 할 수 있는 시점

평가는 최대 의학적 호전 상태(MMI)에 도달한 뒤에만 이루어져야 합니다. NSW Guidelines 제1.15항에 따르면 이는 치료 여부와 관계없이 상태가 충분히 안정되어 있고 향후 1년 동안 크게 변할 가능성이 낮다는 뜻입니다.

충분한 치료나 재활로 영구장해 정도가 실질적으로 달라질 수 있다면 제1.16항은 평가를 연기해야 한다고 봅니다. 보고서는 그 평가 시점이 왜 적절한지 설명해야 합니다.

적용되는 NSW 및 AMA 평가 방법

NSW 산재 보상 영구장해 평가 지침과 AMA5가 다르면 NSW 규칙이 우선합니다. 이는 의학적 평가 방법이며 스스로 점수를 계산하는 방식이 아닙니다.

NSW Guidelines 제6장은 NSW 대체표와 제외 규칙을 적용하여 AMA5 제11장을 사용합니다. 청력 손실은 NSW 제9장에 따라 별도로 평가합니다.

평형은 AMA5 11.2b절과 표 11-4를 사용하되 NSW 제6.3항의 명확화 내용을 함께 적용합니다. 안면 장애 또는 변형은 AMA5 표 11-5를 대체하는 NSW 표 6.1을 사용합니다.

기도 결손은 NSW 표 6.2를 사용합니다. 수면무호흡에는 수면검사와 이비인후과(ENT) 전문의 진찰이 필요하며, 제6.6-6.7항에 표시된 호흡기 관련 규정과 함께 읽어야 합니다.

전정 및 안면 변형 전용 페이지는 그 평가 방법을 더 자세히 설명합니다. 이 페이지는 기도, 말하기, 음성, 삼킴, 후각 및 미각을 포함한 더 넓은 이비인후과(ENT) 안내로 남습니다.

평가 의사가 실제로 측정하는 사항

WPI 비율은 인정된 부상과 관련되고 안정적이며 재현 가능한 검사 소견으로 추적할 수 있어야 합니다.

• 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상으로 영향을 받은 정확한 이비인후과 구조와 기능
• 전정, 안면신경, 기도, 말하기, 음성, 삼킴, 후각 또는 미각에 관한 객관적 소견
• 적용되는, NSW에서 유지된 AMA5 절 또는 NSW 대체표가 요구하는 기능적 영향
• 수면무호흡이나 폐쇄가 주장되는 경우 수면검사, 기도검사 및 전문의 진찰
• 별도의 청력 손실은 NSW 제9장의 청력 산정 안에 두어야 함

측정 결과를 WPI로 환산하는 방법

평가자는 영향을 받은 기능에 대해 유지되는 AMA5 절 또는 NSW 대체표를 선택하고, 그 기준으로 뒷받침되는 구체적인 전신장해율(WPI)을 명시합니다.

NSW 제6.15항은 후각 또는 미각, 그리고 NSW Guidelines에 따라 산정된 청력 장해를 제외하고 AMA5 표 11-10을 적용하지 말 것을 요구합니다.

별도의 기능 장해는 적용되는 평가 방법이 허용하고 중복 계산을 피한 뒤에만 합산할 수 있습니다.

확인된 등급 및 표 예시

다음의 짧은 예시는 공개된 방법의 적용 방식을 보여 줄 뿐 개인의 평가 결과를 예측하지 않습니다.

계산 예시

평가 방법의 적용 예시

다음은 공개된 평가 방법을 설명하기 위해 사실관계와 표현을 바꾼 예시이며 다른 근로자의 WPI 예상치가 아닙니다.

그 자체로는 WPI를 확정하지 못하는 사항

의학적·실무적으로 중요할 수 있지만 적용 방법이 요구하는 측정값이나 등급 요건을 대신하지는 않습니다.

• 안정된 진단과 선택한 평가 방법이 요구하는 객관적 소견이 없는 어지럼, 코막힘, 음성 변화 또는 삼킴 곤란
• 필요한 수면검사와 이비인후과 평가가 없는 코골이 또는 피로
• NSW 표 6.1을 적용하지 않은 외관만의 평가
• 청력 손실을 일반 이비인후과 비율에 포함하는 것
• NSW 대체표 대신 대체되었거나 제외된 AMA5 표를 사용하는 것

증거 자료 확인 목록

평가 의사는 인정된 부상, 안정성, 측정 가능한 장해 및 기존 장해 공제를 검토할 수 있는 충분한 자료를 받아야 합니다.

• 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상 또는 질병 설명과 보험사의 책임 인정 여부에 관한 모든 결정
• 동시기 GP(일반의), 병원 및 치료 전문의 기록
• 관련 검사, 병리검사, 시술 보고서 및 치료 이력
• 이전 영구장해 평가와 기존 장해에 관한 증거
• 상태의 안정성과 향후 실질적 호전 가능성이 남아 있는지 설명하는 최신 임상 의견
• 이비인후과, 전정, 언어병리 또는 그 밖의 관련 전문의 보고서
• 해당되는 경우 수면검사, 기도, 말하기, 음성, 삼킴, 후각 또는 미각 검사 자료
• 눈에 보이는 구조 손실에 관한 수술 및 치료 기록과 적절한 임상 사진

주요 분쟁 쟁점

• NSW 대체표 대신, 대체되어 더 이상 적용되지 않는 AMA5 표가 사용되는 경우
• 어지럼 또는 기도 증상을 객관적 증거 없이 평가하는 경우
• 청력 손실이 일반 이비인후과 비율에 잘못 포함되는 경우
• 넓은 등급 안에서 선택한 값이 설명되지 않는 경우