개요
평가가 일반적으로 진행되는 방식
안면 장애와 변형은 AMA5 표 11-5를 대체하는 NSW 표 6.1에 따라 평가합니다. 영구적 변형, 구조 손실, 흉터 또는 안면신경 영향은 해당 범위 안의 정확한 WPI를 선택하기 전에 먼저 어느 등급의 문구를 충족해야 합니다.
이 신체 계통에서 평가하는 부상과 진단
의뢰서와 보고서에는 보험사가 인정한 진단을 정확히 밝혀야 합니다. 증상이 비슷해도 평가 방법은 다를 수 있습니다.
- 화상, 열상, 압궤 손상 또는 수술 뒤에 남은 영구적인 안면 흉터, 색소 변화, 윤곽 변형 또는 조직 손실
- 코 또는 외이 일부의 결손이나 변형
- 뺨이나 전두골 부위가 함몰되는 등 안면 지지 구조의 손실
- 대부분의 가지에 영향을 미치는 일측성 또는 양측성 안면신경 마비
- 미용상 변형을 동반해 한쪽 눈 또는 그 밖에 정상적으로 존재해야 하는 안면 부위가 결손된 경우. 기능 손실은 허용되는 경우 별도로 평가함
영구장해 평가를 할 수 있는 시점
평가는 최대 의학적 호전 상태(MMI)에 도달한 뒤에만 이루어져야 합니다. NSW Guidelines 문단 1.15는 치료를 받든 받지 않든 향후 1년 동안 상태가 상당히 달라질 가능성이 낮고 충분히 안정된 상태를 설명합니다.
적절한 치료나 재활로 장해 정도가 실질적으로 달라질 수 있다면, 문단 1.16에 따라 평가를 연기해야 합니다. 보고서에는 그 평가 시점이 왜 적절한지 설명되어야 합니다.
안면은 상처 치유, 흉터 성숙 및 예상되는 재건 치료가 안정된 뒤에 평가해야 합니다. 최종 외관은 일관된 조건에서 대상자를 존중하는 방식으로 촬영한 임상 사진으로 기록해야 합니다.
적용되는 NSW 및 AMA 평가 방법
NSW 산재 보상 영구장해 평가 지침과 AMA5가 다르면 NSW 규칙이 우선합니다. 이는 의학적 평가 방법이며 스스로 점수를 계산하는 방식이 아닙니다.
NSW 표 6.1은 안면 장애 또는 변형에 대해 AMA5 표 11-5를 대체합니다. NSW의 네 등급 범위는 전신장해율(WPI) 0-5%, 6-10%, 11-15% 및 16-50%입니다.
평가자는 영구적인 구조 손실, 변형, 흉터 또는 안면신경 기능장애를 기준으로 등급을 정한 다음, 그 범위 안에서 중증도와 기능적 영향을 고려해 정확한 WPI를 선택합니다. 안면은 안면 외 부위에 적용되는 TEMSKI 흉터표로 평가하지 않습니다.
한쪽 눈의 결손 뒤에 발생한 시력 손실과 같은 별도의 기능 장해는 그 기능에 적용되는 자체 평가 방법에 따라 평가하고, NSW 표 6.1과 다른 장이 모두 허용하는 경우에만 결합합니다.
외모에 대한 심리적 고통은 임상적으로 중요할 수 있지만, 안면 표에 따른 장해값을 별도의 이차성 정신과적 전신장해율(WPI)로 바꾸지는 않습니다.
평가 의사가 실제로 측정하는 사항
WPI 비율은 인정된 부상과 관련되고 안정적이며 재현 가능한 검사 소견으로 추적할 수 있어야 합니다.
- 영구적인 안면 흉터의 위치, 크기, 색, 질감, 윤곽, 색소 변화 및 눈에 띄는 정도
- 지지 구조의 손실, 코 또는 외이 윤곽의 유지 정도, 정상적으로 존재해야 하는 안면 부위의 결손 여부
- 안면신경 마비의 분포와 중증도
- 일관된 조건에서 촬영한 임상 사진, 그리고 재건술 또는 흉터 치료의 결과
- 다른 신체계통 평가 방법이 적용되는 경우, 시력, 비강 공기 흐름 또는 청력과 같은 별도의 객관적 기능 손실
측정 결과를 WPI로 환산하는 방법
1등급(Class 1), 0-5% WPI는 눈에 보이는 단순 흉터나 색소 변화, 가벼운 일측성 안면신경 마비, 외관에 영향을 주는 코 변형, 또는 외이 일부 결손이나 변형 등을 포함합니다.
2등급(Class 2), 6-10% WPI는 피부 질환 동반 여부와 관계없이 안면 지지 구조가 손실된 경우, 또는 외이 윤곽이 거의 완전히 사라진 경우를 포함합니다.
3등급(Class 3), 11-15% WPI는 미용상 변형을 동반해 정상적으로 존재해야 하는 안면 부위가 결손된 경우, 중증 일측성 안면신경 마비 또는 경도 양측성 안면신경 마비를 포함합니다.
4등급(Class 4), 16-50% WPI는 사회적 수용이 불가능할 정도의 광범위하거나 전체적인 변형, 중증 양측성 안면신경 마비, 또는 코의 대부분이나 전체 결손에 한정됩니다.
등급 범위는 선택 목록이 아닙니다. 보고서는 소견이 뒷받침하는 범위에서 선택한 정확한 지점을 설명해야 하며, 대체되어 더 이상 적용되지 않는 AMA5 표 11-5의 값을 가져와서는 안 됩니다.
확인된 등급 및 표 예시
다음의 짧은 예시는 공개된 방법의 적용 방식을 보여 줄 뿐 개인의 평가 결과를 예측하지 않습니다.
| 소견 또는 등급 | 공개된 수치 또는 방법 | 출처 |
|---|---|---|
| NSW 안면 1등급(Class 1) | 0-5% WPI | NSW Guidelines 표 6.1 |
| NSW 안면 2등급(Class 2) | 6-10% WPI | NSW Guidelines 표 6.1 |
| NSW 안면 3등급(Class 3) | 11-15% WPI | NSW Guidelines 표 6.1 |
| NSW 안면 4등급(Class 4) | 16-50% WPI | NSW Guidelines 표 6.1 |
계산 예시
평가 방법의 적용 예시
다음은 공개된 평가 방법을 설명하기 위해 사실관계와 표현을 바꾼 예시이며 다른 근로자의 WPI 예상치가 아닙니다.
예시: 구조 손실로 안면 등급을 먼저 정한 뒤 정확한 지점을 선택함
가정한 검사 소견: 한 접객업 근로자에게 보험사가 보상 대상으로 인정한 안면 부상이 성숙된 상태로 남아 있으며, 외이 윤곽은 거의 완전히 사라져 있습니다. 사진과 수술 기록은 안정된 구조 손실을 보여 주며, 별도로 보험사가 보상 대상으로 인정한 청력 장해는 없습니다.
방법 및 계산: 외이 윤곽이 거의 완전히 사라진 것은 NSW 표 6.1의 2등급(Class 2) 기준이며, 6-10% WPI 범위에 해당합니다. 평가자는 변형 정도와 기능적 영향을 기준으로 정확한 값을 선택하고 그 선택 이유를 설명합니다.
이 예시가 보여 주는 점: 외이의 부분적 변형은 대신 1등급(Class 1)에 해당할 수 있고, 별도의 청력 손실이 있다면 NSW 제9장의 별도 방법이 필요합니다. 이 예시는 설명용이며 산정치가 아닙니다.
방법 출처: NSW Guidelines 문단 6.4 및 표 6.1
그 자체로는 WPI를 확정하지 못하는 사항
의학적·실무적으로 중요할 수 있지만 적용 방법이 요구하는 측정값이나 등급 요건을 대신하지는 않습니다.
- NSW 안면 등급 기준을 적용하지 않은 채 흉터가 보인다는 사실만 제시하는 경우
- 치료로 아직 실질적으로 달라질 수 있는 일시적 발적, 부기 또는 외관
- 안면 장애에 안면 외 부위의 피부 장해율을 사용하는 경우
- 심리적 고통을 이차성 정신과적 전신장해율(WPI)로 더하는 경우
- NSW 표 6.1 대신 대체되어 더 이상 적용되지 않는 AMA5 표 11-5 값을 사용하는 경우
증거 자료 확인 목록
평가 의사는 인정된 부상, 안정성, 측정 가능한 장해 및 기존 장해 공제를 검토할 수 있는 충분한 자료를 받아야 합니다.
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상 또는 질병의 설명과 보험사의 배상책임 결정
- 동시기 GP(일반의), 병원 및 치료 전문의 기록
- 관련 검사, 병리검사 결과, 시술 보고서 및 치료 이력
- 이전 장해 평가와 기존 장해에 관한 증거
- 상태의 안정성과 실질적 호전 가능성이 남아 있는지 설명하는 현재의 임상 의견
- 해당되는 경우 성형외과, 화상, 구강악안면, 이비인후과(ENT) 또는 안면신경 전문의 보고서
- 수술 및 재건 기록, 그리고 일관된 조건에서 촬영일이 표시된 임상 사진
- 객관적인 안면신경 검사와, 관련되는 경우 별도의 시각, 청력 또는 기도 검사
- 기존 안면 변형에 대한 공제가 제안되는 경우 부상 전 사진이나 기록
주요 분쟁 쟁점
- NSW 표 6.1을 적용하지 않고 외관만으로 비율을 부여하는 경우
- 안정되기 전의 일시적인 수술 후 외관을 평가하는 경우
- NSW 대체표 대신, 대체되어 더 이상 적용되지 않는 AMA5 안면 표가 사용되는 경우
- 안면 흉터와 비안면 흉터 평가 방법이 중복되는 경우
평가 보고서에서 확인할 사항
이 평가 안내의 출처
공개된 NSW 지침이 AMA5를 수정하는 경우 NSW 규칙이 우선합니다. 아래 AMA 표 참조는 방법을 확인하기 위한 것이며 저작권이 있는 표 전체를 재현하지 않습니다.
- NSW Guidelines 제6장, 문단 6.4 및 표 6.1: 안면 장애 및 변형에 대한 대체 등급과 전신장해율(WPI) 범위
- AMA5 제11장, 11.3절: 배경 자료로서의 안면 진찰에만 사용; AMA5 표 11-5는 NSW 표 6.1로 대체됨
- 해당되는 경우 NSW Guidelines 제10장 또는 제9장: 허용되는 경우에만 결합할 수 있는 별도의 시력 또는 청력 손실
비율에 의존하기 전에 주의할 보고서 문제
보고서에 의존하기 전 평가 방법 확인
- NSW 표 6.1의 어떤 등급 기준을 충족합니까?
- 어떤 영구적 변형, 구조 손실 또는 기능적 영향이 그 기준을 뒷받침합니까?
- 등급 범위 안에서 정확한 비율을 선택한 이유는 무엇입니까?
- 평가 전에 추가 재건 치료가 고려되었습니까?
WPI 기준과 청구 전략의 관계
SIRA 자료에 따르면 신체 부상의 영구장해 일시금은 일반적으로 11% 이상의 WPI, 주된 심리적 부상은 일반적으로 15% 이상의 WPI가 필요합니다. 이차적 심리 부상에는 다른 규칙이 적용됩니다. 이러한 기준을 충족해도 지급이 보장되는 것은 아니므로 인정된 부상과 현재 증거를 바탕으로 자격을 확인해야 합니다.
낮은 WPI 평가도 주급 보상, 의료비 지급 기간, 분쟁 대응, 업무상 부상 손해배상 기준에 관한 조언이 필요한지에 영향을 줄 수 있습니다. 평가 결과를 받아들이기 전에 평가 방법, 근거 및 법적 영향을 확인해야 합니다.
자주 묻는 질문
눈에 보이는 모든 안면 흉터에 WPI가 인정됩니까?
아닙니다. 영구적인 결과가 NSW 표 6.1에 따라 분류되어야 하며, 보고서는 등급과 정확한 비율을 설명해야 합니다.
NSW 안면 변형 등급 범위는 어떻게 됩니까?
NSW 표 6.1은 1등급(Class 1)을 0-5% WPI, 2등급(Class 2)을 6-10%, 3등급(Class 3)을 11-15%, 4등급(Class 4)을 16-50%로 두고 있으며, 각 등급에는 고유한 기준이 있습니다.
얼굴에는 일반 피부 흉터 표를 사용합니까?
아닙니다. 안면 장애와 변형에는 NSW 표 6.1을 사용합니다. TEMSKI 피부 평가 방법은 비안면 흉터와 피부 장해에 관한 것입니다.
재건 치료가 끝나기 전에 평가할 수 있습니까?
평가는 최대 의학적 호전(MMI)까지 기다려야 합니다. 추가 치료가 영구적인 결과를 실질적으로 바꿀 수 있다면, NSW 지침 1.16항은 평가 연기를 뒷받침합니다.
일반 정보 안내
이 페이지는 일반 정보이며 개인 사안에 대한 법률 조언이 아닙니다. WPI 비율에 의존하거나 일시금 제안을 수락하거나 보험사 결정에 대응하기 전에 본인의 상황에 맞는 조언을 받으시기 바랍니다.
이 페이지는 NSW Work Injury Claims(Stephen Young Lawyers의 사업명)가 검토했습니다.
관련 부상 및 영구장해 안내
WPI 보고서 검토에 도움이 필요하신가요?
비율이 인정된 부상, 치료 경과, 영상, 수술, 업무 내용 또는 현재 제한과 맞지 않는다면 보험사 입장을 받아들이기 전에 보고서를 확인해야 합니다.