什么算“工伤”:四类先分清
- 身体伤害:骨折、扭伤、椎间盘/神经根、肩膝与重复性劳损。
- 心理伤害:PTSD、焦虑、抑郁等;需同时评估 Section 11A 抗辩风险。
- 既往病史加重:原有背颈/心理问题若因工作实质加重,仍可能可赔。
- 通勤与关联情境:是否可赔取决于事实连接与法定限制,不可一概而论。
这不是“流程简介”。你需要的是:什么算工伤、前7天怎么做、哪里最容易被保险公司压价,以及何时升级到 PIC。
①尽快向雇主报案并留痕;②找自己的主治医生并拿到 Capacity 证书;③推动保险公司尽快受理,不要只等单位转报;④保存工资单、排班、病历、通知、短信与收据。
provisional liability 可以先启动周薪和治疗,但不代表最终认可。这个阶段就要同步检查 PIAWE 是否被低算。
保险公司可能认可、部分认可或发出 Section 78。要用“时间线+医疗证据+工资证据”回应,而不是只做口头解释。
多数案件不是一次性被拒,而是在周薪比例、治疗批准、IME 与 work capacity 里被慢慢压低。每一条线都要独立建档并按时反应。
若复核无效,需按顺序提交可核查材料:事故事实、连续医疗、功能限制、工资计算、争议通知与回应记录。
最常见四类:医疗叙事过薄;PIAWE 起算错误导致长期少付;治疗延误被反过来当作“病情不重”;单次 IME 或 work capacity 结论改变整案方向。
应尽快报案并尽早提交正式材料。拖延通常会放大因果、时点与证据争议。
通常需要配合,但 IME 不是终局。若报告不完整或不准确,仍可用主治与专科证据反驳。
先核对 PIAWE 与书面理由,再按时限分流到复核或 PIC。不要只靠电话沟通。
本页是总控图;/process/making-a-claim 是逐步执行版。建议两页配合使用。