개요
평가가 일반적으로 진행되는 방식
내분비계 WPI는 NSW 제13장으로 수정된 AMA5 제10장을 사용합니다. 평가자는 안정적인 임상 증거와 검사실 증거를 적용해야 하며, 영구적인 장기 후유증은 실제로 그 후유증을 다루는 신체 계통 장에 따라 평가해야 합니다.
이 신체 계통에서 평가하는 부상과 진단
의뢰서와 보고서에는 보험사가 인정한 진단을 정확히 밝혀야 합니다. 증상이 비슷해도 평가 방법은 다를 수 있습니다.
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 뇌하수체 또는 시상하부 손상으로, 하나 이상의 호르몬 축에 영향을 미치는 경우
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 업무상 부상으로 발생했거나 실질적으로 악화된 갑상선, 부갑상선, 부신피질 또는 부신수질 기능장애
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 당뇨병 관련 장해를 포함한 췌장 내분비 기능장애
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 상태가 관련 AMA5 절에 해당하는 성선 또는 유선의 내분비 장해
- 시각, 신경계, 신장, 심혈관, 피부 또는 그 밖의 신체계통에 남은 영구적인 표적 조직 또는 말단장기 영향
영구장해 평가를 할 수 있는 시점
평가는 최대 의학적 호전 상태(MMI)에 도달한 뒤에만 이루어져야 합니다. NSW Guidelines 문단 1.15는 치료 여부와 관계없이 향후 1년 동안 상태가 크게 달라질 가능성이 낮고 충분히 안정된 상태를 설명합니다.
적절한 치료나 재활이 장해 정도를 실질적으로 바꿀 수 있다면, 문단 1.16에 따라 평가는 연기되어야 합니다. 보고서에는 그 평가 시점이 왜 적절한지 설명되어야 합니다.
내분비 기능은 진단, 호르몬 보충 또는 억제 치료, 대사 조절, 그리고 표적 장기 결과가 안정된 뒤 평가해야 합니다. 급성 스트레스와 관련해 나타나는 검사 결과 변화는 최종 장해 산정의 기준선이 아닙니다.
적용되는 NSW 및 AMA 평가 방법
NSW 산재 보상 영구장해 평가 지침과 AMA5가 다르면 NSW 규칙이 우선합니다. 이는 의학적 평가 방법이며 스스로 점수를 계산하는 방식이 아닙니다.
NSW Guidelines 제13장은 호주식 검사 단위, 용어 및 당뇨병 관련 수정 사항을 반영하여 AMA5 제10장을 적용합니다. 적용되는 AMA5 표는 영향을 받은 분비샘 또는 호르몬 체계에 따라 달라집니다.
내분비 등급은 증상과 임상 징후를 객관적인 호르몬 또는 대사 검사, 치료 의존도, 조절이 충분한지 여부, 일상 기능에 남은 영향과 함께 종합합니다. 진단명이나 비정상 검사 결과 하나만으로 등급이 정해지지 않습니다.
약물은 부족한 호르몬을 보충하거나 과도한 생성을 억제하거나 표적 조직에 미치는 영향을 상쇄할 수 있습니다. 보고서는 치료가 정상 기능을 회복시키는지, 그리고 약물 자체가 해당 표와 관련된 안정적인 부작용을 일으키는지 설명해야 합니다.
관련 구조적 변화나 말단장기 변화는 그 장기를 다루는 신체계통 장에서 평가합니다. 허용되는 경우에만 내분비 전신장해율(WPI)과 병합할 수 있으며, 같은 결과를 두 번 반영해서는 안 됩니다.
NSW에서는 AMA5 제18장의 통증 평가를 제외합니다. NSW 문단 13.11은 또한 대사성 골질환 자체가 업무와 관련될 가능성이 낮다고 설명합니다. 업무 관련 골절이나 붕괴는 해당 근골격계 장에 따라 평가합니다.
평가 의사가 실제로 측정하는 사항
WPI 비율은 인정된 부상과 관련되고 안정적이며 재현 가능한 검사 소견으로 추적할 수 있어야 합니다.
- Royal College of Pathologists of Australasia가 권장하는 단위로 표시된 연속적인 호르몬, 포도당 및 기타 병리검사 결과
- 관련 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 부신, 췌장 또는 성선 표가 요구하는 임상 징후, 증상 및 장기별 기능검사
- 호르몬 보충, 억제 치료, 인슐린 또는 기타 지속 약물의 종류, 용량, 규칙적 사용 여부 및 효과
- 해당 표가 이를 관련 요소로 삼는 경우, 안정적인 조절, 대상부전 발생 및 생리적 스트레스에 대한 반응을 보여 주는 증거
- 시각, 신경계, 신장, 심혈관, 피부 또는 그 밖의 표적 장기 장해를 각각 자체 장에 따라 평가한 결과
측정 결과를 WPI로 환산하는 방법
AMA5 제10장의 해당 분비샘 또는 호르몬 표를 특정하고, 안정된 상태를 증거가 뒷받침하는 등급에 배치한 뒤, 중증도·치료·잔존 기능 기준에 따라 정확한 전신장해율(WPI)을 선택합니다.
증상이 없고 당뇨병이 식이요법만으로 조절되는 사람은 AMA5 Table 10-8상 장해율 산정 대상이 아닙니다. 다른 치료가 필요하거나 뒷받침되는 합병증이 있으면 방법이 달라질 수 있습니다.
진단 및 치료에 따른 장해율은 표적 장기의 전신장해율(WPI)과 별도로 유지합니다. 병합이 허용되는 경우, 두 값이 모두 WPI로 표시된 뒤 결합값표(병합값 차트)를 사용합니다.
대체되어 더 이상 적용되지 않는 해외식 검사 단위나 제18장 통증 수치를 NSW 산정에 가져와 적용해서는 안 됩니다.
확인된 등급 및 표 예시
다음의 짧은 예시는 공개된 방법의 적용 방식을 보여 줄 뿐 개인의 평가 결과를 예측하지 않습니다.
| 소견 또는 등급 | 공개된 수치 또는 방법 | 출처 |
|---|---|---|
| 증상이 없고 식이요법만으로 조절되는 당뇨병 | AMA5 내분비 평가 방법상 장해율 산정 없음 | AMA5 Table 10-8, NSW Chapter 13 적용을 전제로 함 |
| 검사 결과 보고 | Royal College of Pathologists of Australasia가 권장하는 단위를 사용 | NSW Guidelines 문단 13.3 |
계산 예시
평가 방법의 적용 예시
다음은 공개된 평가 방법을 설명하기 위해 사실관계와 표현을 바꾼 예시이며 다른 근로자의 WPI 예상치가 아닙니다.
예시: 내분비 장해와 표적 장기 장해는 별도로 산정합니다
가정한 검사 소견: 보험사가 보상 대상으로 인정한 안정된 뇌하수체 장애가 있어 지속적인 호르몬 보충 치료가 필요한 근로자에게, 같은 병리로 인한 영구적인 시야 손실이 별도로 확인되어 있습니다.
방법 및 계산: 평가자는 안정된 검사 결과, 치료 기록 및 기능 증거를 사용해 호르몬 상태에 관련 AMA5 제10장 뇌하수체 표를 적용합니다. 안과 전문의는 NSW 제10장과 AMA4 제8장에 따라 시야 손실을 별도로 평가합니다. 허용되는 WPI 값은 중복 없이 병합합니다.
이 예시가 보여 주는 점: 호르몬 진단만으로 시야 손실까지 자동으로 포함하는 단일한 포괄 장해율이 생기는 것은 아닙니다. 이 예시는 설명용이며 산정치가 아닙니다.
방법 출처: NSW Guidelines 문단 13.1-13.3 및 제10장; AMA5 Chapter 10
그 자체로는 WPI를 확정하지 못하는 사항
의학적·실무적으로 중요할 수 있지만 적용 방법이 요구하는 측정값이나 등급 요건을 대신하지는 않습니다.
- 확인, 안정성 및 보험사가 보상 대상으로 인정한 영구 질환 없이 제시되는 비정상 호르몬 또는 포도당 검사 결과 하나
- 적용되는 표가 요구하는 치료, 조절 및 기능 기준 없이 제시되는 진단명
- 자체 신체계통 평가 방법에 따라 평가하지 않고 증상만으로 추정한 표적 장기 결과
- 인과관계 증거 없이 업무 관련이라고 추정하는 대사성 골질환
- 같은 시각, 신경계, 신장 또는 심혈관 결과를 두 체계에서 중복 반영하는 것
증거 자료 확인 목록
평가 의사는 인정된 부상, 안정성, 측정 가능한 장해 및 기존 장해 공제를 검토할 수 있는 충분한 자료를 받아야 합니다.
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상 또는 질병의 설명과 보험사의 배상책임 결정
- 동시기 GP(일반의), 병원 및 치료 전문의 기록
- 관련 검사, 병리검사 결과, 시술 보고서 및 치료 이력
- 이전 영구장해 평가와 기존 장해에 관한 증거
- 상태의 안정성과 실질적 호전 가능성이 남아 있는지 설명하는 현재의 임상 의견
- 내분비내과 보고서와 호주식 단위로 표시된 연속 검사 결과
- 약물, 호르몬 보충, 대사 조절 및 치료 의존도에 관한 기록
- 관련 표가 요구하는 발생 기록, 치료 반응 및 잔존 기능 영향에 관한 기록
- 청구된 표적 장기 장해에 대한 전문의 보고서와 산정표
주요 분쟁 쟁점
- 비정상 검사 결과 하나만으로 영구장해가 있다고 취급되는 경우
- 등급 기준이 특정되지 않은 경우
- 장기 후유증이 누락되거나 두 번 계산된 경우
- 진단명만으로 인과관계를 전제하는 경우
평가 보고서에서 확인할 사항
이 평가 안내의 출처
공개된 NSW 지침이 AMA5를 수정하는 경우 NSW 규칙이 우선합니다. 아래 AMA 표 참조는 방법을 확인하기 위한 것이며 저작권이 있는 표 전체를 재현하지 않습니다.
- NSW Guidelines 제13장, 문단 13.1-13.11: 내분비 평가, 호주식 단위, 당뇨병, 구조적 결과 및 대사성 골질환 관련 수정 사항
- AMA5 Chapter 10, Tables 10-1 to 10-10 중 해당되는 표: NSW 수정 사항을 전제로 한 분비샘별 내분비 등급 및 치료 평가 체계
- NSW Guidelines 문단 1.12: AMA5 Chapter 18 통증 평가 제외
비율에 의존하기 전에 주의할 보고서 문제
보고서에 의존하기 전 평가 방법 확인
- 어떤 AMA5 내분비계 등급이 적용됩니까?
- 호주 단위와 NSW 수정사항이 사용되었습니까?
- 장기 후유증에 별도 평가가 필요합니까?
- 인과관계와 공제가 설명되어 있습니까?
WPI 기준과 청구 전략의 관계
SIRA 자료에 따르면 신체 부상의 영구장해 일시금은 일반적으로 11% 이상의 WPI, 주된 심리적 부상은 일반적으로 15% 이상의 WPI가 필요합니다. 이차적 심리 부상에는 다른 규칙이 적용됩니다. 이러한 기준을 충족해도 지급이 보장되는 것은 아니므로 인정된 부상과 현재 증거를 바탕으로 자격을 확인해야 합니다.
낮은 WPI 평가도 주급 보상, 의료비 지급 기간, 분쟁 대응, 업무상 부상 손해배상 기준에 관한 조언이 필요한지에 영향을 줄 수 있습니다. 평가 결과를 받아들이기 전에 평가 방법, 근거 및 법적 영향을 확인해야 합니다.
자주 묻는 질문
호르몬 또는 혈당 검사 결과가 비정상이면 WPI가 인정됩니까?
그 자체만으로는 아닙니다. 평가는 안정된, 보험사가 보상 대상으로 인정한 상태와 적용되는 내분비계 평가 방법의 임상 기준을 필요로 합니다.
장기 합병증은 어떻게 평가됩니까?
NSW 문단 13.2는 구조적 결과와 장기 후유증을 관련 신체 계통 장에 따라 평가하도록 하며, 허용되는 경우에만 병합하도록 합니다.
모든 대사성 골질환이 업무와 관련됩니까?
아닙니다. NSW 문단 13.11은 그 질환 자체가 업무 관련일 가능성은 낮다고 말합니다. 인과관계와 영구적인 업무상 부상 후유증은 별도의 증거가 필요합니다.
검사실 단위가 왜 중요합니까?
NSW 문단 13.3은 검사 결과를 Royal College of Pathologists of Australasia가 권장하는 단위로 보고하도록 요구합니다.
일반 정보 안내
이 페이지는 일반 정보이며 개인 사안에 대한 법률 조언이 아닙니다. WPI 비율에 의존하거나 일시금 제안을 수락하거나 보험사 결정에 대응하기 전에 본인의 상황에 맞는 조언을 받으시기 바랍니다.
이 페이지는 NSW Work Injury Claims(Stephen Young Lawyers의 사업명)가 검토했습니다.
관련 부상 및 영구장해 안내
WPI 보고서 검토에 도움이 필요하신가요?
비율이 인정된 부상, 치료 경과, 영상, 수술, 업무 내용 또는 현재 제한과 맞지 않는다면 보험사 입장을 받아들이기 전에 보고서를 확인해야 합니다.