하나의 업무상 손상이 다른 신체 상병으로 이어진 경우

먼저 인정된 원래 상병을 확인하기

무릎 인대 손상, 발목 골절, 발 손상 또는 하지 수술 등 보험사가 인정한 원래 진단과 당시 제한부터 확인합니다.

인정 통지서, 재해일, 진단 및 업무 제한을 보관해야 합니다. 원래 상병이 인정되었다고 해서 나중의 모든 증상이나 진단까지 자동으로 인정되는 것은 아닙니다.

나중에 발생한 진단 또는 상태

후발 상태에는 별도의 진단과 기능 설명이 필요합니다. 주요 형태는 다음과 같습니다.

• 체중 이동으로 인한 반대쪽 다리 또는 팔의 과사용 손상
• 다친 무릎 또는 발목이 꺾이면서 발생한 낙상
• 장기간 목발 사용 후 발생한 어깨·손목·허리 손상
• 기록된 보행 변화 이후 발생한 엉덩이 또는 허리 증상

의학적 인과관계 설명

의사는 보조기 사용 기간, 보행 또는 불안정성, 하중 이동, 증상 시작 시점과 함께 기존 퇴행성 변화나 다른 활동이 더 적절한 원인인지 검토해야 합니다.

의사는 후발 진단이 원래 상병, 치료 또는 재활과 어떤 기전으로 연결되는지 설명하고 기존 병력, 업무 외 사건 및 다른 합리적 원인도 검토해야 합니다. 단순히 “관련 있음”이라고 적는 것만으로는 부족할 수 있습니다.

확인 가능한 경과표 만들기

원래 상병, 목발·보조기 처방, 최초 보행·불안정성 기록, 후발 증상, 낙상, 영상 및 전문의 진단을 시간순으로 정리합니다.

최초 증상, 신고, 검사, 진단 및 치료를 사실대로 시간순으로 정리해야 합니다. 기록 사이에 공백이 있다는 이유만으로 청구가 부정되는 것은 아니지만 일관되고 진실한 설명이 필요합니다.

치료 및 재활 기록

원래 상병과 후발 상병의 영상, 물리치료, 보행 평가 및 제한을 나누고 각 치료 목적을 명확히 합니다.

각 치료 신청은 대상 진단, 업무상 재해와의 관련성, 예상되는 기능 개선 및 검토한 대안을 명확히 해야 합니다.

보험사가 실제로 인정한 범위

보험사가 원래 무릎·발목 치료는 지급하면서 어깨, 허리 또는 반대쪽 상병을 다툴 수 있으므로 각 진단의 서면 인정 여부를 확인합니다.

후발 상태에 대한 명확한 결정이 없다면 그 상태에 대해 보상을 청구한다는 의사를 보험사에 알리고 서면 책임 결정을 요청해야 합니다. 근로능력증명서에 진단이 기재되었다고 자동 인정되는 것은 아닙니다.

자주 발생하는 쟁점

보험사는 원래 상병을 인정하더라도 다음과 같은 이유로 후발 상태를 다툴 수 있습니다.

• 기존 퇴행성 상태 또는 업무 외 사건이 원인이라는 주장
• 같은 시기의 보행 변화, 불안정성 또는 보조기 기록 부족
• 보상 동작의 기간이나 정도가 진단을 일으키기에 부족하다는 주장
• 기록마다 낙상 경위, 좌우측 또는 발병 시기가 다른 경우

WPI와 중복 평가 방지

별개의 인정된 신체 장해는 해당 신체계통에서 평가할 수 있지만, 원래 팔다리 평가에 이미 반영된 통증이나 사용 감소를 다른 장해로 중복 평가할 수 없습니다.

같은 상병 또는 같은 사고로 발생한 유효한 신체 장해는 NSW 지침이 허용하는 경우 결합하며 단순 합산하지 않습니다. 같은 기능 손실을 중복 평가할 수 없고, 이차성 심리 손상은 WPI 평가 대상이 아닙니다.

주급 보상, 치료 및 근로능력

후발 상태는 서기, 걷기, 계단, 운전, 들기 또는 보조기 사용 능력을 바꿀 수 있습니다. 근로능력증명서는 제한의 종합적 영향을 설명해야 합니다.

결과는 인정된 상병, 근로능력증명서, 임금 자료, 치료 증거 및 현행 NSW 규정에 따라 달라집니다. 후발 진단만으로 지급이나 치료 승인이 보장되지 않습니다.

증거 확인 목록

자료는 원래 상병, 후발 진단 및 실제 기능 변화를 연결해야 합니다. 다음 기록을 정리해 두는 것이 좋습니다.

• 원래 인정 통지와 후발 책임 결정
• 보행, 불안정성, 보조기 및 후발 진단이 기재된 근로능력증명서
• GP, 물리치료, 정형외과 및 재활 기록
• 목발, 보조기, 신발 또는 보행보조기 처방·조정 기록
• 낙상 사고 보고, 목격자 및 진료 기록
• 원래 부위와 후발 부위의 영상 및 전문의 보고