한 번의 직장 사고로 여러 상병이 발생한 경우

먼저 인정된 원래 상병을 확인하기

사고를 하나의 정확한 경과로 기록한 뒤 손목 골절, 뇌진탕, 무릎 상병 등 각 진단을 따로 나열합니다.

인정 통지서, 재해일, 진단 및 업무 제한을 보관해야 합니다. 원래 상병이 인정되었다고 해서 나중의 모든 증상이나 진단까지 자동으로 인정되는 것은 아닙니다.

나중에 발생한 진단 또는 상태

같은 청구 기록에는 다음이 함께 포함될 수 있습니다.

• 사고 당시 직접 발생한 여러 신체 상병
• 당시 있었지만 나중에 확인된 진단
• 치료 또는 보상 동작으로 발생한 후발 신체 상태
• 별도 분석이 필요한 일차성 또는 이차성 심리 상태

의학적 인과관계 설명

각 진단이 사고의 힘과 순서에 어떻게 맞는지 의학 자료로 설명하고 영상 소견을 병력, 진찰 및 기존 기록과 비교합니다.

의사는 후발 진단이 원래 상병, 치료 또는 재활과 어떤 기전으로 연결되는지 설명하고 기존 병력, 업무 외 사건 및 다른 합리적 원인도 검토해야 합니다. 단순히 “관련 있음”이라고 적는 것만으로는 부족할 수 있습니다.

확인 가능한 경과표 만들기

사고, 응급·병원, 최초 GP, 영상, 의뢰, 수술, 증명, 치료 신청 및 보험 결정을 하나의 주된 경과표로 정리합니다.

최초 증상, 신고, 검사, 진단 및 치료를 사실대로 시간순으로 정리해야 합니다. 기록 사이에 공백이 있다는 이유만으로 청구가 부정되는 것은 아니지만 일관되고 진실한 설명이 필요합니다.

치료 및 재활 기록

각 전문의는 전체 사고를 이해하면서 치료 대상 진단을 분명히 해야 합니다. 다리 손상으로 목발이 필요하지만 어깨도 다친 경우처럼 제한이 충돌할 수 있습니다.

각 치료 신청은 대상 진단, 업무상 재해와의 관련성, 예상되는 기능 개선 및 검토한 대안을 명확히 해야 합니다.

보험사가 실제로 인정한 범위

보험사는 골절을 인정하면서 같은 사고의 디스크 손상, 뇌진탕 또는 심리 상병을 다툴 수 있습니다. 모든 책임 통지서를 진단별로 확인합니다.

후발 상태에 대한 명확한 결정이 없다면 그 상태에 대해 보상을 청구한다는 의사를 보험사에 알리고 서면 책임 결정을 요청해야 합니다. 근로능력증명서에 진단이 기재되었다고 자동 인정되는 것은 아닙니다.

자주 발생하는 쟁점

보험사는 원래 상병을 인정하더라도 다음과 같은 이유로 후발 상태를 다툴 수 있습니다.

• 최초 진료기록에 해당 부위가 없다는 주장
• 영상에 퇴행성 변화 또는 기존 상태가 있다는 주장
• 사고 기전이 진단을 일으키기에 부족하다는 주장
• 심리 상태의 분류 또는 업무 외 원인이 다투어지는 경우
• 치료 또는 능력 결정이 한 상병만 고려한 경우

WPI와 중복 평가 방지

같은 상병과 같은 사고로 생긴 여러 신체 장해는 함께 평가하고 허용되는 경우 결합값표를 사용하며 단순 합산하지 않습니다. 일차성 정신 장해는 신체와 별도 평가하고 이차성 심리 장해는 WPI로 평가하지 않습니다.

같은 상병 또는 같은 사고로 발생한 유효한 신체 장해는 NSW 지침이 허용하는 경우 결합하며 단순 합산하지 않습니다. 같은 기능 손실을 중복 평가할 수 없고, 이차성 심리 손상은 WPI 평가 대상이 아닙니다.

주급 보상, 치료 및 근로능력

근로능력증명서는 인정된 모든 상병이 시간, 이동, 들기, 집중, 운전 및 출근에 미치는 종합 영향을 설명해야 합니다. 한 부위에는 적합한 업무가 다른 부위에는 안전하지 않을 수 있습니다.

결과는 인정된 상병, 근로능력증명서, 임금 자료, 치료 증거 및 현행 NSW 규정에 따라 달라집니다. 후발 진단만으로 지급이나 치료 승인이 보장되지 않습니다.

증거 확인 목록

자료는 원래 상병, 후발 진단 및 실제 기능 변화를 연결해야 합니다. 다음 기록을 정리해 두는 것이 좋습니다.

• 사고, 응급, 구급 및 병원 기록
• 모든 부위와 증상의 최초 신고
• 각 진단의 영상, 전문의 및 수술 기록
• 인과 또는 공제가 다투어질 때 기존 병력
• 모든 인정, 치료, 능력 및 분쟁 통지
• 각 진단을 치료, 제한 및 현재 상태와 연결한 목록