업무상 손상 후 만성통증, 체력저하 및 회복

먼저 인정된 원래 상병을 확인하기

인정된 척추, 관절, 신경 또는 다른 신체 진단과 치료·제한의 경과부터 확인합니다.

인정 통지서, 재해일, 진단 및 업무 제한을 보관해야 합니다. 원래 상병이 인정되었다고 해서 나중의 모든 증상이나 진단까지 자동으로 인정되는 것은 아닙니다.

나중에 발생한 진단 또는 상태

회복 과정에는 서로 연결되지만 구별되는 다음 문제가 있을 수 있습니다.

• 지속 통증과 수면 문제로 인한 집중력·지구력 저하
• 장기간 비활동 후 근력, 심폐 체력 또는 업무 내구성 저하
• 체중 변화로 인한 이동 또는 재활의 어려움
• 움직임에 대한 두려움, 자신감 저하 또는 이차성 불안·우울
• 전문 또는 다학제 치료가 필요한 명확한 통증 진단

의학적 인과관계 설명

치료팀은 원래 상병과 제한이 후발 기능 문제에 어떻게 기여했는지 설명하고 수상 전 활동, 다른 질환, 약물, 식이, 수면 및 업무 외 요인도 검토해야 합니다.

의사는 후발 진단이 원래 상병, 치료 또는 재활과 어떤 기전으로 연결되는지 설명하고 기존 병력, 업무 외 사건 및 다른 합리적 원인도 검토해야 합니다. 단순히 “관련 있음”이라고 적는 것만으로는 부족할 수 있습니다.

확인 가능한 경과표 만들기

치료, 활동 제한, 재활 시도, 수면·약물 변화, 호전기, 업무 복귀 시도 및 후발 진단을 기록하며 모든 변동을 악화로 단정하지 않습니다.

최초 증상, 신고, 검사, 진단 및 치료를 사실대로 시간순으로 정리해야 합니다. 기록 사이에 공백이 있다는 이유만으로 청구가 부정되는 것은 아니지만 일관되고 진실한 설명이 필요합니다.

치료 및 재활 기록

통증관리, 단계적 운동, 심리치료 또는 다학제 재활에는 명확한 목표, 예상 기능 개선 및 진행 측정 방법이 필요합니다.

각 치료 신청은 대상 진단, 업무상 재해와의 관련성, 예상되는 기능 개선 및 검토한 대안을 명확히 해야 합니다.

보험사가 실제로 인정한 범위

보험사가 허리 상병을 인정하면서도 후발 통증 진단, 심리 상태 또는 체력저하 치료를 다툴 수 있습니다. 해당 상태가 정식으로 청구되고 결정되었는지 확인합니다.

후발 상태에 대한 명확한 결정이 없다면 그 상태에 대해 보상을 청구한다는 의사를 보험사에 알리고 서면 책임 결정을 요청해야 합니다. 근로능력증명서에 진단이 기재되었다고 자동 인정되는 것은 아닙니다.

자주 발생하는 쟁점

보험사는 원래 상병을 인정하더라도 다음과 같은 이유로 후발 상태를 다툴 수 있습니다.

• 지속 통증이 인정 병리 및 임상소견으로 뒷받침되는지
• 체력저하가 상병 또는 다른 건강 요인 때문인지
• 심리 증상이 신체 상병의 결과인지 다른 원인인지
• 치료가 합리적으로 필요하고 기능 개선 가능성이 있는지
• 증상이 있어도 적합 업무를 지속할 수 있는지

WPI와 중복 평가 방지

NSW는 AMA5 제18장 통증 평가를 사용하지 않습니다. 인정된 기초 진단의 신체계통으로 평가하고 통증 강도만으로 비율을 정하지 않으며 이차성 심리 장해도 WPI로 평가하지 않습니다.

같은 상병 또는 같은 사고로 발생한 유효한 신체 장해는 NSW 지침이 허용하는 경우 결합하며 단순 합산하지 않습니다. 같은 기능 손실을 중복 평가할 수 없고, 이차성 심리 손상은 WPI 평가 대상이 아닙니다.

주급 보상, 치료 및 근로능력

근로능력은 지속 가능한 시간, 출근, 속도, 집중, 자세 내성, 약물 영향 및 활동 후 회복을 검토하며 한 번의 짧은 수행만으로 판단하지 않습니다.

결과는 인정된 상병, 근로능력증명서, 임금 자료, 치료 증거 및 현행 NSW 규정에 따라 달라집니다. 후발 진단만으로 지급이나 치료 승인이 보장되지 않습니다.

증거 확인 목록

자료는 원래 상병, 후발 진단 및 실제 기능 변화를 연결해야 합니다. 다음 기록을 정리해 두는 것이 좋습니다.

• 인정 결정과 근로능력증명서
• GP, 전문의, 통증클리닉, 물리치료 및 심리치료 기록
• 약물 이력과 기록된 부작용
• 기능·재활 평가 및 단계적 프로그램 결과
• 시간, 업무, 증상 및 회복시간을 보여 주는 업무 시도 기록
• 기초 신체 진단의 객관 소견과 보고