개요
평가가 일반적으로 진행되는 방식
비뇨기 및 생식기 장해는 NSW 대체 표와 함께 AMA5 제7장을 사용합니다. 평가는 호소 증상을 하나의 포괄 비율로 취급하지 말고, 객관적 비뇨기 기능장애, 생식기 병리 및 신경학적 결과를 구분해야 합니다.
이 신체 계통에서 평가하는 부상과 진단
의뢰서와 보고서에는 보험사가 인정한 진단을 정확히 밝혀야 합니다. 증상이 비슷해도 평가 방법은 다를 수 있습니다.
- 신장 또는 요관의 상실이나 영구 질환, 신장이식 및 요로전환술
- 원발성 방광 질환, 요도 질환, 그리고 복압성, 절박성, 혼합성 또는 완전 요실금
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 남성 또는 여성 생식계 손상이나 질병
- 확인 가능한 병리 근거로 뒷받침되는 성기능 장애
- 척수, 마미신경 또는 양측 신경근 소견으로 뒷받침되는 신경인성 방광, 장 또는 성기능 장애
영구장해 평가를 할 수 있는 시점
평가는 최대 의학적 호전 상태(MMI)에 도달한 뒤에만 이루어져야 합니다. NSW Guidelines 문단 1.15는 치료를 받든 받지 않든 향후 1년 동안 상태가 상당히 달라질 가능성이 낮고 충분히 안정된 상태를 설명합니다.
충분한 치료나 재활로 영구장해 정도가 실질적으로 달라질 수 있다면, 문단 1.16에 따라 평가는 연기되어야 합니다. 보고서에는 그 평가 시점이 왜 적절한지 설명되어야 합니다.
최근 요로전환술, 재건 수술, 약물 변경, 감염, 배뇨 조절 치료 또는 예정된 수술이 있었다면, 비뇨기 또는 생식 기능이 아직 최종 평가를 할 만큼 안정되지 않았다는 의미일 수 있습니다.
적용되는 NSW 및 AMA 평가 방법
NSW 산재 보상 영구장해 평가 지침과 AMA5가 다르면 NSW 규칙이 우선합니다. 이는 의학적 평가 방법이며 스스로 점수를 계산하는 방식이 아닙니다.
NSW Guidelines 제7장은 NSW 대체 표 7.1-7.5와 요실금 및 성기능에 관한 구체적 수정 사항을 반영해 AMA5 제7장을 적용합니다.
원발성 신장, 요관, 방광 또는 요도 장해는 비뇨기계 장에 따라 평가합니다. 척추 또는 신경학적 손상에서 비롯된 신경인성 방광이나 성기능 장애는 같은 손실이 두 번 계산되지 않도록 관련 신경계 또는 척추 표를 사용할 수 있습니다.
성기능 장애에 장해율을 배정하려면 먼저 확인 가능한 병리 근거가 있어야 합니다. 원인이 척추 손상이라고 주장하는 경우, NSW 문단 7.12는 척수, 마미신경 또는 양측 신경근 기능장애에 관한 다른 객관적 증거를 요구합니다.
평가자는 요절박, 소변 누출 또는 성기능 증상을 하나의 포괄적 장해로 처리하지 말고, 정확한 비뇨기 구조, 객관적 검사 및 대체 표를 특정해야 합니다.
평가 의사가 실제로 측정하는 사항
WPI 비율은 인정된 부상과 관련되고 안정적이며 재현 가능한 검사 소견으로 추적할 수 있어야 합니다.
- 신장의 해부학적 구조와 기능, 장기 상실 여부, 이식 상태 및 치료 의존도
- 요로전환술 유형, 보조기구 또는 도뇨관 필요 여부, 수술 후 기능의 안정성
- 배뇨 빈도, 야간뇨, 절박감, 복압성 소변 누출, 패드 사용 및 임상적으로 확인된 배뇨 조절 기능 상실
- 방광 반사 활동, 수의적 조절, 잔뇨, 그리고 원발성 원인인지 신경인성 원인인지에 관한 요역동학 증거
- 요도 기능장애, 치료 반응 및 소변 누출 빈도
- 확인된 생식계 병리, 치료 내용 및 적용 방법이 요구하는 연령 조정
측정 결과를 WPI로 환산하는 방법
NSW Table 7.1은 요로전환술 수치를 제시합니다: 요관장전환술 10%, 피부요관루 10%, 신루술 15%, 신방광 또는 대체 방광성형술 15%, 그리고 조절성 요로전환술 20% WPI입니다.
NSW Table 7.2의 방광 등급은 0-15%, 16-40%, 41-70% WPI입니다. 증상 발생 사이에는 기능이 정상이나 간헐적 치료가 필요한 경우를, 지속적 치료가 필요한 빈뇨 또는 절박성 요실금, 수의적 조절 상실 또는 완전 요실금과 구분합니다.
NSW Table 7.3의 요도 등급은 0-10%, 11-20%, 21-40% WPI이며, 치료 내용과 복압성 요실금 또는 소변이 조금씩 새는 증상의 빈도나 조절 정도에 따라 달라집니다.
여러 요실금 양상이 함께 있는 경우, 문단 7.8은 증거로 뒷받침되는 상태 중 점수가 가장 높은 상태를 사용하도록 요구합니다. 복압성, 절박성 및 혼합성 수치를 서로 더하지 않습니다.
별도로 허용되는 장기 또는 신경계 장해는 올바른 주된 평가 방법을 선택하고 중복 여부를 확인한 뒤에만 병합합니다.
확인된 등급 및 표 예시
다음의 짧은 예시는 공개된 방법의 적용 방식을 보여 줄 뿐 개인의 평가 결과를 예측하지 않습니다.
| 소견 또는 등급 | 공개된 수치 또는 방법 | 출처 |
|---|---|---|
| 요관장전환술 또는 피부요관루 | 10% WPI | NSW Guidelines 표 7.1 |
| 신루술 또는 신방광/대체 방광성형술 | 15% WPI | NSW Guidelines 표 7.1 |
| 조절성 요로전환술 | 20% WPI | NSW Guidelines 표 7.1 |
| 임상적으로 입증 가능한 복압성 요실금 | 중증도에 따라 11-25% WPI | NSW Guidelines 문단 7.8 |
| 절박성, 혼합성 또는 야간 유뇨증 범주 | 중증도에 따라 16-40% WPI | NSW Guidelines 문단 7.8 |
| 성기능이 전혀 불가능한 경우, 남성 생식계 평가 방법 | 적용 가능한 연령 가산 전 3등급(Class 3)으로 고정되어 20% WPI | NSW Guidelines 문단 7.9 |
계산 예시
평가 방법의 적용 예시
다음은 공개된 평가 방법을 설명하기 위해 사실관계와 표현을 바꾼 예시이며 다른 근로자의 WPI 예상치가 아닙니다.
예시: 합산하지 않고 증거가 뒷받침하는 요실금 평가 방법을 사용함
가정한 검사 소견: 보험사가 보상 대상으로 인정한 골반 부상이 안정된 뒤, 한 근로자에게 보호 패드가 필요한 복압성 및 절박성 혼합 요실금이 임상적으로 확인되었습니다. 요역동학 검사와 치료 자료는 혼합성 양상을 뒷받침합니다.
방법 및 계산: NSW 문단 7.8은 혼합성 요실금을 중증도에 따라 16-40% WPI 범위에 두고, 증거로 뒷받침되는 상태 중 점수가 가장 높은 상태를 사용하도록 요구합니다. 복압성과 절박성 수치를 따로 더하지 않습니다.
이 예시가 보여 주는 점: 정확한 지점은 객관적 소견, 빈도, 조절 정도 및 치료 증거에 따라 달라집니다. 이 예시는 설명용이며 산정치가 아닙니다.
방법 출처: NSW Guidelines 문단 7.5-7.8 및 표 7.2-7.3
예시: 신경인성 방광은 신경계 평가 절차를 사용함
가정한 검사 소견: 척수 손상을 보험사가 보상 대상으로 인정한 근로자에게 요역동학 검사와 객관적 척수 소견으로 뒷받침되는 안정된 방광 기능장애가 발생했습니다.
방법 및 계산: 평가자는 원발성 방광 질환 표를 자동으로 적용하지 않고 척추 또는 신경계 방광 평가 방법을 확인한 다음, 같은 방광 기능 손실을 두 장에서 중복 계산하지 않도록 합니다.
이 예시가 보여 주는 점: 기능장애의 원인에 따라 적용 방법이 결정됩니다. 이는 예시일 뿐입니다.
방법 출처: NSW Guidelines 문단 7.12; 해당되는 경우 AMA5 Tables 13-9, 13-21 또는 15-6
그 자체로는 WPI를 확정하지 못하는 사항
의학적·실무적으로 중요할 수 있지만 적용 방법이 요구하는 측정값이나 등급 요건을 대신하지는 않습니다.
- 요절박, 소변 누출 또는 성기능 장애가 보고되었지만 확인 가능한 병리 근거와 선택한 표가 요구하는 객관적 증거가 없는 경우
- 복압성, 절박성 및 혼합성 요실금 수치를 따로 병합하는 것
- 패드 사용 기록만 있고 원인, 빈도 및 조절 정도에 대한 임상적 설명이 없는 경우
- 객관적 신경학적 징후 없이 방광 또는 성기능 장애를 척추 손상 때문이라고 보는 경우
- 같은 기능 손실에 원발성 방광 표와 신경계 방광 표를 모두 사용하는 경우
증거 자료 확인 목록
평가 의사는 인정된 부상, 안정성, 측정 가능한 장해 및 기존 장해 공제를 검토할 수 있는 충분한 자료를 받아야 합니다.
- 보험사가 보상 대상으로 인정한 부상 또는 질병의 설명과 보험사의 배상책임 결정
- 당시의 일반의(GP), 병원 및 치료 전문의 기록
- 관련 검사, 병리검사 결과, 시술 보고서 및 치료 이력
- 이전 영구장해 평가와 기존 장해에 관한 증거
- 상태의 안정성과 실질적 호전 가능성이 남아 있는지 설명하는 현재의 임상 소견
- 해당되는 경우 비뇨의학과, 신장내과, 산부인과 또는 생식의학 전문의 보고서
- 신장 기능, 영상검사, 요역동학 및 그 밖의 객관적 비뇨기 검사
- 패드, 보조기구, 도뇨관, 요로전환술, 이식, 약물 및 치료 반응 기록
- 수술 및 재건 보고서와 안정된 배뇨 조절 또는 성기능 이력
- 척추 또는 신경계 원인이 주장되는 경우 객관적 신경학적 증거
주요 분쟁 쟁점
- 확인 가능한 병리 없이 증상을 평가하는 경우
- 복압성 요실금과 절박성 요실금 비율을 더하는 경우
- 넓은 범위 안의 중증도가 설명되지 않는 경우
- 객관적 신경학적 증거 없이 척추성 성기능 장애를 주장하는 경우
평가 보고서에서 확인할 사항
이 평가 안내의 출처
공개된 NSW 지침이 AMA5를 수정하는 경우 NSW 규칙이 우선합니다. 아래 AMA 표 참조는 방법을 확인하기 위한 것이며 저작권이 있는 표 전체를 재현하지 않습니다.
- NSW Guidelines 제7장, 문단 7.1-7.12 및 표 7.1-7.5: 요로전환술, 방광, 요도, 요실금, 생식 및 성기능 관련 수정 사항
- AMA5 제7장: NSW에서 유지하는 상부 요로 및 생식계 평가 틀
- 해당되는 경우 AMA5 Tables 13-9, 13-21 및 15-6: 객관적 신경학적 손상으로 뒷받침되는 신경인성 방광 또는 성기능 장애
비율에 의존하기 전에 주의할 보고서 문제
보고서에 의존하기 전 평가 방법 확인
- 어떤 NSW 대체 표 또는 AMA5 방법이 사용되었습니까?
- 어떤 객관적 소견이 중증도를 뒷받침합니까?
- 요실금 범주가 결합되지 않도록 유지되었습니까?
- 척추에 원인을 돌리는 부분이 객관적으로 뒷받침됩니까?
WPI 기준과 청구 전략의 관계
SIRA 자료에 따르면 신체 부상의 영구장해 일시금은 일반적으로 11% 이상의 WPI, 주된 심리적 부상은 일반적으로 15% 이상의 WPI가 필요합니다. 이차적 심리 부상에는 다른 규칙이 적용됩니다. 이러한 기준을 충족해도 지급이 보장되는 것은 아니므로 인정된 부상과 현재 증거를 바탕으로 자격을 확인해야 합니다.
낮은 WPI 평가도 주급 보상, 의료비 지급 기간, 분쟁 대응, 업무상 부상 손해배상 기준에 관한 조언이 필요한지에 영향을 줄 수 있습니다. 평가 결과를 받아들이기 전에 평가 방법, 근거 및 법적 영향을 확인해야 합니다.
자주 묻는 질문
복압성 요실금과 절박성 요실금 값을 결합할 수 있습니까?
아닙니다. NSW 지침 7.8항은 뒷받침되는 요실금 상태 중 점수가 가장 높은 것을 사용하도록 요구합니다.
성기능 장애가 있으면 자동으로 WPI가 인정됩니까?
아닙니다. NSW 지침 7.2항은 장해 비율을 부여하기 전에 확인 가능한 병리가 있어야 한다고 요구합니다.
척추 손상에서 비롯된 성기능 장애는 무엇으로 뒷받침됩니까?
NSW 지침 7.12항은 척수, 마미 또는 양측 신경근 기능장애에 관한 다른 객관적 증거를 요구합니다.
이 신체 계통은 언제 평가할 수 있습니까?
최대 의학적 호전(MMI) 이후, 객관적 소견이 안정되어 있고 선택된 비뇨기 또는 생식기 평가 방법에 필요한 기록이 갖추어졌을 때 평가할 수 있습니다.
일반 정보 안내
이 페이지는 일반 정보이며 개인 사안에 대한 법률 조언이 아닙니다. WPI 비율에 의존하거나 일시금 제안을 수락하거나 보험사 결정에 대응하기 전에 본인의 상황에 맞는 조언을 받으시기 바랍니다.
이 페이지는 NSW Work Injury Claims(Stephen Young Lawyers의 사업명)가 검토했습니다.
관련 부상 및 영구장해 안내
WPI 보고서 검토에 도움이 필요하신가요?
비율이 인정된 부상, 치료 경과, 영상, 수술, 업무 내용 또는 현재 제한과 맞지 않는다면 보험사 입장을 받아들이기 전에 보고서를 확인해야 합니다.